Todo lo que necesita saber sobre el síndrome de lisis tumoral

Contenido

• ¿Qué es el síndrome de lisis tumoral?
• ¿Cuales son los sintomas?
• ¿Por que sucede?
• ¿Existen factores de riesgo?
• ¿Cómo se diagnostica?
• Como es tratado?
• ¿Es prevenible?
• ¿Cuál es la perspectiva?

¿Qué es el síndrome de lisis tumoral?

El objetivo del tratamiento del cáncer es destruir los tumores. Cuando los tumores cancerosos se descomponen muy rápidamente, los riñones tienen que esforzarse más para eliminar todas las sustancias que estaban en esos tumores. Si no pueden mantenerse al día, puede desarrollar algo llamado síndrome de lisis tumoral (TLS).

Este síndrome es más común en personas con cánceres relacionados con la sangre, incluidas algunas leucemias y linfomas. Por lo general, ocurre entre unas pocas horas y varios días después de un primer tratamiento de quimioterapia.

TLS es poco común, pero puede convertirse rápidamente en una amenaza para la vida. Es importante saber reconocerlo para poder buscar tratamiento inmediato.

¿Cuales son los sintomas?

El TLS aumenta las cantidades de varias sustancias en la sangre, lo que puede causar una variedad de síntomas.

Estas sustancias incluyen:

• Potasio. Los niveles altos de potasio pueden provocar cambios neurológicos y problemas cardíacos.
• Ácido úrico. El exceso de ácido úrico (hiperuricemia) puede causar cálculos renales y daño renal. También puede desarrollar depósitos de ácido úrico en sus articulaciones, lo que causa una condición dolorosa similar a la gota.
• Fosfato. Una acumulación de fosfato puede provocar insuficiencia renal.
• Calcio. Demasiado fosfato también puede hacer que bajen los niveles de calcio, lo que posiblemente provoque insuficiencia renal aguda.

Si bien los síntomas de TLS suelen ser leves al principio, a medida que las sustancias se acumulan en la sangre, es posible que experimente:

• inquietud, irritabilidad
• debilidad, fatiga
• hormigueo entumecimiento
• náuseas vómitos
• Diarrea
• calambres musculares
• dolor en las articulaciones
• disminución de la micción, orina turbia

Si no se trata, el TLS puede eventualmente provocar síntomas más graves, que incluyen:

• pérdida de control muscular
• arritmia cardiaca
• convulsiones
• alucinaciones, delirio

¿Por que sucede?

Si bien el TLS a veces ocurre por sí solo antes del tratamiento del cáncer, esto es muy raro. En la mayoría de los casos, ocurre poco después de que comienza la quimioterapia.

La quimioterapia involucra medicamentos diseñados para atacar tumores. A medida que los tumores se descomponen, liberan su contenido en el torrente sanguíneo. La mayoría de las veces, los riñones pueden filtrar estas sustancias sin ningún problema.

Sin embargo, a veces los tumores se descomponen más rápido de lo que pueden soportar los riñones. Esto dificulta que los riñones filtren el contenido del tumor de la sangre.

La mayoría de las veces, esto sucede poco después de su primer tratamiento de quimioterapia, cuando se destruye una gran cantidad de células cancerosas en un período de tiempo relativamente corto. También puede ocurrir más adelante en el tratamiento.

Además de la quimioterapia, TLS también está relacionado con:

• radioterapia
• Terapia hormonal
• terapia biológica
• terapia con corticosteroides

¿Existen factores de riesgo?

Hay varias cosas que pueden aumentar su riesgo de desarrollar TLS, incluido el tipo de cáncer que tiene. Los cánceres comúnmente asociados con TLS incluyen:

• leucemia
• linfoma no Hodgkin
• neoplasias mieloproliferativas, como mielofibrosis
• blastomas en el hígado o el cerebro
• cánceres que afectan la función renal antes del tratamiento

Otros posibles factores de riesgo incluyen:

• tumor de gran tamaño
• función renal deficiente
• tumores de crecimiento rápido
• ciertos medicamentos de quimioterapia, incluidos cisplatino, citarabina, etopósido y paclitaxel

¿Cómo se diagnostica?

Si está recibiendo quimioterapia y tiene algún factor de riesgo de TLS, su médico le realizará análisis de sangre y orina con regularidad en las 24 horas inmediatamente posteriores a su primer tratamiento. Esto les permite buscar cualquier signo de que sus riñones no estén filtrando todo.

Los tipos de pruebas que utilizan incluyen:

• nitrógeno ureico en sangre
• calcio
• recuento completo de células sanguíneas
• creatinina
• lactato deshidrogenasa
• fósforo
• electrolitos séricos
• ácido úrico

Hay dos conjuntos de criterios que los médicos pueden utilizar para diagnosticar el TLS:

• Criterios de El Cairo-Obispo. Los análisis de sangre deben mostrar al menos un aumento del 25 por ciento en los niveles de ciertas sustancias.
• Criterios de Howard. Los resultados de laboratorio deben mostrar dos o más mediciones inusuales dentro de un período de 24 horas.

Como es tratado?

Para tratar el TLS, es probable que su médico comience por administrarle algunos líquidos por vía intravenosa (IV) mientras controla la frecuencia con la que orina. Si no produce suficiente orina, es posible que su médico también le recete diuréticos.

Otros medicamentos que podría necesitar incluyen:

• alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) para evitar que su cuerpo produzca ácido úrico
• rasburicasa (Elitek, Fasturtec) para descomponer el ácido úrico
• bicarbonato de sodio o acetazolamida (Diamox Sequels) para evitar que el ácido úrico forme cristales

También hay dos tipos más nuevos de medicamentos que también pueden ayudar:

• inhibidores de la quinasa orales, como ibrutinib (Imbruvica) e idelalisib (Zydelig)
• Inhibidores de la proteína del linfoma 2 de células B, como venetoclax (Venclexta)

Si los líquidos y los medicamentos no ayudan o su función renal continúa disminuyendo, es posible que necesite diálisis renal. Este es un tipo de tratamiento que ayuda a eliminar los desechos, incluidos los de los tumores destruidos, de la sangre.

¿Es prevenible?

No todas las personas que se someten a quimioterapia desarrollan TLS. Además, los médicos han identificado claramente los factores de riesgo importantes y, por lo general, saben quién tiene un mayor riesgo.

Si tiene alguno de los factores de riesgo, su médico puede decidir comenzar a administrarle líquidos intravenosos adicionales dos días antes de su primer tratamiento de quimioterapia. Controlarán su producción de orina durante los próximos dos días y le administrarán un diurético si no está produciendo lo suficiente.

También puede comenzar a tomar alopurinol al mismo tiempo para evitar que su cuerpo produzca ácido úrico.

Estas medidas pueden continuar durante dos o tres días después de la sesión de quimioterapia, pero su médico puede continuar controlando su sangre y orina durante el resto de su tratamiento.

¿Cuál es la perspectiva?

El riesgo general de desarrollar TLS es bajo. Sin embargo, cuando las personas la desarrollan, puede causar complicaciones graves, incluida la muerte. Si debe comenzar un tratamiento contra el cáncer, pregunte sobre sus factores de riesgo de TLS y si su médico recomienda algún tratamiento preventivo.

También debe asegurarse de conocer todos los síntomas para poder comenzar a recibir tratamiento tan pronto como comience a notarlos.