¿Qué es el divertículo de Zenker y cómo se trata?

Contenido

• Etapas
• ¿Cuales son los sintomas?
• ¿Qué causa esto?
• ¿Cómo se diagnostica?
• Enfoque de "esperar y ver"
• Tratamiento quirúrgico
• Procedimientos endoscópicos
• Cirugía abierta
• Cuales son las complicaciones?
• panorama

¿Qué es el divertículo de Zenker?

Divertículo es un término médico que se refiere a una estructura anormal similar a una bolsa. Se pueden formar divertículos en casi todas las áreas del tracto digestivo.

Cuando se forma una bolsa en la unión de la faringe y el esófago, se llama divertículo de Zenker. La faringe se encuentra en la parte posterior de la garganta, detrás de la cavidad nasal y la boca.

El divertículo de Zenker suele aparecer en la hipofaringe. Ésta es la parte más inferior de la faringe, donde se une al tubo (esófago) que conduce al estómago. El divertículo de Zenker suele aparecer en un área conocida como triángulo de Killian.

El divertículo de Zenker es raro y afecta a entre la población. Tiende a ocurrir en adultos de mediana edad y mayores, especialmente en personas de 70 y 80 años. El divertículo de Zenker es raro entre personas menores de 40 años. Afecta a los hombres con más frecuencia que a las mujeres.

También se lo conoce como divertículo faringoesofágico, divertículo hipofaríngeo o bolsa faríngea.

Etapas

Existen varios sistemas diferentes para clasificar el divertículo de Zenker:

¿Cuales son los sintomas?

La dificultad para tragar, también conocida como disfagia, es el síntoma más común del divertículo de Zenker. Aparece en un estimado del 80 al 90 por ciento de las personas con divertículo de Zenker.

Otros signos y síntomas del divertículo de Zenker incluyen:

• regurgitar comida o medicación oral
• mal aliento (halitosis)
• voz ronca
• tos persistente
• tragar líquidos o alimentos "por el tubo equivocado" (aspiración)
• sensación de un nudo en la garganta

Si no se trata, los síntomas del divertículo de Zenker pueden empeorar con el tiempo.

¿Qué causa esto?

La deglución es un proceso complejo que requiere la coordinación de los músculos de la boca, la faringe y el esófago. Cuando traga, un músculo circular llamado esfínter esofágico superior se abre para permitir que pase la materia alimentaria masticada. Después de tragar, el esfínter esofágico superior se cierra para evitar que el aire inhalado ingrese al esófago.

La formación del divertículo de Zenker está relacionada con la disfunción del esfínter esofágico superior. Cuando el esfínter esofágico superior no se abre completamente, ejerce presión sobre un área de la pared de la faringe. Este exceso de presión empuja gradualmente el tejido hacia afuera, lo que hace que se forme el divertículo.

También se cree que la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y los cambios relacionados con la edad en la composición tisular y el tono muscular influyen en este proceso.

¿Cómo se diagnostica?

Hable con su médico si usted o alguien a quien cuida experimenta síntomas del divertículo de Zenker.

El divertículo de Zenker se diagnostica mediante una prueba llamada deglución de bario. Un trago de bario es una radiografía especial que resalta el interior de la boca, la faringe y el esófago. Una fluoroscopia de deglución de bario le permite a su médico ver cómo se traga en movimiento.

A veces, otras afecciones están presentes junto con el divertículo de Zenker. Su médico puede sugerir pruebas adicionales para detectar o descartar otras afecciones. Una endoscopia superior es un procedimiento que implica el uso de un endoscopio delgado equipado con una cámara para observar la garganta y el esófago. La manometría esofágica es una prueba que mide la presión dentro del esófago.

Enfoque de "esperar y ver"

Los casos leves de divertículo de Zenker pueden no requerir tratamiento inmediato. Dependiendo de sus síntomas y del tamaño del divertículo, su médico podría sugerirle un enfoque de "esperar y ver".

Cambiar sus hábitos alimenticios a veces puede ayudar a mejorar los síntomas. Intente comer cantidades más pequeñas de comida de una sola vez, mastique bien y beba entre bocado y bocado.

Tratamiento quirúrgico

Los casos moderados a graves de divertículo de Zenker generalmente requieren cirugía. Hay algunas opciones quirúrgicas. Su médico puede ayudarlo a comprender qué opción es mejor para usted.

Procedimientos endoscópicos

Durante una endoscopia, un cirujano inserta un instrumento delgado con forma de tubo llamado endoscopio en la boca. El endoscopio está equipado con una luz y una cámara. Se puede usar para hacer una incisión en la pared que separa el divertículo del revestimiento del esófago.

Las endoscopias para el divertículo de Zenker pueden ser rígidas o flexibles. Una endoscopia rígida utiliza un endoscopio que no se dobla y requiere anestesia general. Las endoscopias rígidas requieren una extensión significativa del cuello.

Debido al riesgo de complicaciones, este procedimiento no se recomienda para personas que tienen:

• un pequeño divertículo
• un índice de masa corporal alto
• dificultad para extender el cuello

Una endoscopia flexible utiliza un endoscopio flexible y se puede realizar sin anestesia general. Es la opción quirúrgica menos invasiva disponible para tratar el divertículo de Zenker. Por lo general, es un procedimiento ambulatorio que conlleva un bajo riesgo de complicaciones.

Aunque las endoscopias flexibles pueden aliviar los síntomas del divertículo de Zenker, las tasas de recurrencia pueden ser altas. Se pueden utilizar varios procedimientos de endoscopia flexible para tratar los síntomas recurrentes.

Cirugía abierta

Cuando no es posible una endoscopia o el divertículo es grande, la cirugía abierta es la siguiente opción. La cirugía del divertículo de Zenker se realiza bajo anestesia general.

El cirujano hará una pequeña incisión en su cuello para realizar una diverticulectomía. Esto implica separar el divertículo de la pared esofágica. En otros casos, el cirujano realiza una diverticulopexia o una inversión diverticular. Estos procedimientos implican cambiar la posición del divertículo y coserlo en su lugar.

La cirugía abierta tiene una alta tasa de éxito y es poco probable que los síntomas reaparezcan a largo plazo. Sin embargo, requiere una estadía en el hospital de varios días y, a veces, un regreso al hospital para retirar los puntos. Es posible que deba usar una sonda de alimentación durante una semana o más después del procedimiento. Su médico podría sugerirle que siga una dieta especial mientras se recupera.

Cuales son las complicaciones?

Si no se trata, el divertículo de Zenker puede aumentar de tamaño y empeorar sus síntomas. Con el tiempo, los síntomas graves, como la dificultad para tragar y la regurgitación, pueden dificultar la salud. Puede experimentar desnutrición.

La aspiración es un síntoma del divertículo de Zenker. Ocurre cuando inhala comida u otra materia en los pulmones en lugar de tragarla en el esófago. Las complicaciones de la aspiración incluyen neumonía por aspiración, una infección que ocurre cuando los alimentos, la saliva u otra materia quedan atrapados en los pulmones.

Otras complicaciones raras del divertículo de Zenker incluyen:

• obstrucción esofágica (asfixia)
• hemorragia (sangrado)
• parálisis de las cuerdas vocales
• carcinoma de células escamosas
• fístulas

Aproximadamente entre el 10 y el 30 por ciento de las personas que se someten a cirugía abierta para el divertículo de Zenker experimentan complicaciones. Las posibles complicaciones incluyen:

• neumonía
• mediastinitis
• daño nervioso (parálisis)
• hemorragia (sangrado)
• formación de fístula
• infección
• estenosis

Hable con su médico sobre los riesgos de la cirugía abierta para el divertículo de Zenker.

panorama

El divertículo de Zenker es una enfermedad poco común que suele afectar a los adultos mayores. Ocurre cuando se forma una bolsa de tejido donde la faringe se encuentra con el esófago.

Es posible que las formas leves del divertículo de Zenker no requieran tratamiento. El tratamiento de las formas moderadas a graves del divertículo de Zenker generalmente implica cirugía.

Las perspectivas a largo plazo para el divertículo de Zenker son buenas. Con tratamiento, la mayoría de las personas experimentan una mejoría de los síntomas.