Insuficiencia cardíaca: cirugías y dispositivos

Los principales tratamientos para la insuficiencia cardíaca son realizar cambios en el estilo de vida y tomar sus medicamentos. Sin embargo, existen procedimientos y cirugías que pueden ayudar.

Un marcapasos cardíaco es un dispositivo pequeño que funciona con baterías que envía una señal a su corazón. La señal hace que su corazón lata al ritmo correcto.

Se pueden utilizar marcapasos:

• Para corregir ritmos cardíacos anormales. El corazón puede latir demasiado lento, demasiado rápido o de manera irregular.
• Coordinar mejor los latidos del corazón en personas con insuficiencia cardíaca. Estos se denominan marcapasos biventriculares.

Cuando su corazón está debilitado, se agranda demasiado y no bombea la sangre muy bien, tiene un alto riesgo de tener latidos cardíacos anormales que pueden provocar una muerte cardíaca súbita.

• Un desfibrilador automático implantable (ICD) es un dispositivo que detecta los ritmos cardíacos. Envía rápidamente una descarga eléctrica al corazón para que el ritmo vuelva a la normalidad.
• La mayoría de los marcapasos biventriculares también pueden funcionar como desfibriladores cardiovasculares implantables (ICD).

La causa más común de insuficiencia cardíaca es la enfermedad de las arterias coronarias (CAD), que es un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. La CAD puede empeorar y dificultar el manejo de sus síntomas.

Después de realizar ciertas pruebas, su proveedor de atención médica puede sentir que la apertura de un vaso sanguíneo estrecho o bloqueado mejorará sus síntomas de insuficiencia cardíaca. Los procedimientos sugeridos pueden incluir:

• Angioplastia y colocación de stents
• Cirugía de bypass cardíaco

La sangre que fluye entre las cámaras de su corazón, o desde su corazón hacia la aorta, debe pasar a través de una válvula cardíaca. Estas válvulas se abren lo suficiente para permitir que la sangre fluya. Luego se cierran, evitando que la sangre fluya hacia atrás.

Cuando estas válvulas no funcionan bien (pierden demasiado o se estrechan demasiado), la sangre no fluye correctamente a través del corazón hacia el cuerpo. Este problema puede causar insuficiencia cardíaca o empeorar la insuficiencia cardíaca.

Es posible que se necesite una cirugía de válvulas cardíacas para reparar o reemplazar una de las válvulas.

Algunos tipos de cirugía se realizan para la insuficiencia cardíaca grave cuando otros tratamientos ya no funcionan. Estos procedimientos se utilizan a menudo cuando una persona está esperando un trasplante de corazón. A veces también se usan a largo plazo en casos en los que el trasplante no está planeado o no es posible.

Ejemplos de algunos de estos dispositivos incluyen el dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI), los dispositivos de asistencia ventricular derecha (DAVD) o corazones artificiales totales. Se consideran para su uso si tiene insuficiencia cardíaca grave que no se puede controlar con medicamentos o un marcapasos especial.

• Los dispositivos de asistencia ventricular (DAV) ayudan a su corazón a bombear sangre desde las cámaras de bombeo de su corazón a los pulmones o al resto de su cuerpo. Estas bombas pueden implantarse en su cuerpo o conectarse a una bomba fuera de su cuerpo.
• Es posible que esté en lista de espera para un trasplante de corazón. Algunos pacientes que reciben un DAV están muy enfermos y es posible que ya estén conectados a una máquina de circulación extracorpórea.
• Se están desarrollando corazones artificiales totales, pero aún no se utilizan ampliamente.

A veces se utilizan dispositivos que se insertan a través de un catéter, como bombas de balón intraaórtico (BCIA).

• Un IABP es un globo delgado que se inserta en una arteria (con mayor frecuencia en la pierna) y se inserta en la arteria principal que sale del corazón (aorta).
• Estos dispositivos pueden ayudar a mantener la función cardíaca a corto plazo. Debido a que se pueden colocar rápidamente, son útiles para pacientes que tienen un deterioro repentino y severo de la función cardíaca.
• Se utilizan en personas que esperan recuperación o para dispositivos de asistencia más avanzados.

CHF - cirugía; Insuficiencia cardíaca congestiva - cirugía; Cardiomiopatía - cirugía; HF - cirugía; Bombas de balón intraaórtico - insuficiencia cardíaca; IABP - insuficiencia cardíaca; Dispositivos de asistencia basados ​​en catéter: insuficiencia cardíaca

• Marcapasos

Aaronson KD, Pagani FD. Soporte circulatorio mecánico. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermedad cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 29.

Allen LA, Stevenson LW. Manejo de pacientes con enfermedades cardiovasculares que se acercan al final de la vida. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermedad cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 31.

Ewald GA, Milano CA, Rogers JG. Dispositivos de asistencia circulatoria en insuficiencia cardíaca. En: Felker GM, Mann DL, eds. Insuficiencia cardíaca: un compañero de la enfermedad cardíaca de Braunwald. 4ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier, 2020: capítulo 45.

Mann DL. Manejo de pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermedad cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 25.

Otto CM, Bonow RO. Abordaje del paciente con valvulopatía cardíaca. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermedad cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 67.

Rihal CS, Naidu SS, Givertz MM, et al; Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares (SCAI); Sociedad Estadounidense de Insuficiencia Cardíaca (HFSA); Sociedad de Cirujanos Torácicos (STS); Asociación Americana del Corazón (AHA) y Colegio Americano de Cardiología (ACC). Declaración de consenso de expertos clínicos de SCAI / ACC / HFSA / STS de 2015 sobre el uso de dispositivos de apoyo circulatorio mecánico percutáneo en la atención cardiovascular (respaldada por la American Heart Association, la Cardiological Society of India y la Sociedad Latino Americana de Cardiología Intervencionista; afirmación de valor de la Asociación Canadiense de Cardiología Intervencionista-Association Canadienne de Cardiologie d'intervention). J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (19): e7-26. PMID: 25861963 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25861963.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B y col. 2013 ACCF / AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force sobre guías de práctica. Circulación. 2013; 128 (16): e240-e327. PMID: 23741058 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23741058.

• Insuficiencia cardiaca
• Marcapasos y desfibriladores implantables