Cáncer de vejiga

El cáncer de vejiga es un cáncer que comienza en la vejiga. La vejiga es la parte del cuerpo que retiene y libera la orina. Está en el centro de la parte inferior del abdomen.

El cáncer de vejiga a menudo se origina en las células que recubren la vejiga. Estas células se denominan células de transición.

Estos tumores se clasifican por la forma en que crecen:

• Los tumores papilares parecen verrugas y están adheridos a un tallo.
• Los tumores del carcinoma in situ son planos. Son mucho menos comunes. Pero son más invasivos y tienen un peor resultado.

Se desconoce la causa exacta del cáncer de vejiga. Pero varias cosas que pueden hacer que sea más probable que lo desarrolle incluyen:

• Fumar cigarrillos: fumar aumenta en gran medida el riesgo de desarrollar cáncer de vejiga. Hasta la mitad de todos los cánceres de vejiga pueden ser causados ​​por el humo del cigarrillo.
• Antecedentes personales o familiares de cáncer de vejiga: tener a alguien en la familia con cáncer de vejiga aumenta el riesgo de desarrollarlo.
• Exposición a sustancias químicas en el trabajo: el cáncer de vejiga puede ser causado por el contacto con sustancias químicas que causan cáncer en el trabajo. Estos productos químicos son llamados carcinógenos. Los trabajadores del tinte, los trabajadores del caucho, los trabajadores del aluminio, los trabajadores del cuero, los conductores de camiones y los aplicadores de pesticidas corren el mayor riesgo.
• Quimioterapia: el fármaco de quimioterapia ciclofosfamida puede aumentar el riesgo de cáncer de vejiga.
• Radioterapia: la radioterapia en la región de la pelvis para el tratamiento de cánceres de próstata, testículos, cuello uterino o útero aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de vejiga.
• Infección de la vejiga: una infección o irritación prolongada (crónica) de la vejiga puede provocar cierto tipo de cáncer de vejiga.

La investigación no ha mostrado evidencia clara de que el uso de edulcorantes artificiales produzca cáncer de vejiga.

Los síntomas del cáncer de vejiga pueden incluir:

• Dolor abdominal
• Sangre en la orina
• Dolor o sensibilidad en los huesos si el cáncer se disemina al hueso
• Fatiga
• Dolor al orinar
• Frecuencia y urgencia urinaria
• Pérdida de orina (incontinencia)
• Pérdida de peso

Otras enfermedades y afecciones pueden causar síntomas similares. Es importante consultar a su proveedor de atención médica para descartar todas las demás causas posibles.

El proveedor realizará un examen físico, incluido un examen rectal y pélvico.

Las pruebas que se pueden realizar incluyen:

• Tomografía computarizada abdominal y pélvica
• Resonancia magnética abdominal
• Cistoscopia (examen del interior de la vejiga con una cámara), con biopsia
• Pielograma intravenoso - IVP
• Análisis de orina
• Citología de orina

Si las pruebas confirman que tiene cáncer de vejiga, se realizarán pruebas adicionales para ver si el cáncer se ha diseminado. A esto se le llama estadificación. La estadificación ayuda a guiar el tratamiento y el seguimiento futuros y le da una idea de qué esperar en el futuro.

El sistema de estadificación TNM (tumor, ganglios, metástasis) se utiliza para estadificar el cáncer de vejiga:

• Ta: el cáncer se encuentra solo en el revestimiento de la vejiga y no se ha diseminado.
• T1: el cáncer atraviesa el revestimiento de la vejiga, pero no llega al músculo de la vejiga.
• T2: el cáncer se disemina al músculo de la vejiga.
• T3: el cáncer se disemina más allá de la vejiga hacia el tejido adiposo que la rodea.
• T4: el cáncer se ha diseminado a estructuras cercanas como la próstata, el útero, la vagina, el recto, la pared abdominal o la pared pélvica.

Los tumores también se agrupan según su apariencia al microscopio. A esto se le llama clasificación del tumor. Un tumor de grado alto crece rápidamente y es más probable que se disemine. El cáncer de vejiga se puede diseminar a áreas cercanas, que incluyen:

• Ganglios linfáticos de la pelvis
• Huesos
• Hígado
• Pulmones

El tratamiento depende de la etapa del cáncer, la gravedad de sus síntomas y su salud en general.

Tratamientos etapa 0 e I:

• Cirugía para extirpar el tumor sin extirpar el resto de la vejiga.
• Quimioterapia o inmunoterapia colocada directamente en la vejiga.
• Inmunoterapia administrada por vía intravenosa con pembrolizumab (Keytruda) si el cáncer continúa reapareciendo después de las medidas anteriores.

Tratamientos en estadio II y III:

• Cirugía para extirpar toda la vejiga (cistectomía radical) y los ganglios linfáticos cercanos.
• Cirugía para extirpar solo una parte de la vejiga, seguida de radiación y quimioterapia
• Quimioterapia para encoger el tumor antes de la cirugía.
• Una combinación de quimioterapia y radiación (en personas que eligen no someterse a una cirugía o que no pueden someterse a una cirugía)

La mayoría de las personas con tumores en estadio IV no se pueden curar y la cirugía no es apropiada. En estas personas, a menudo se considera la quimioterapia.

QUIMIOTERAPIA

Se puede administrar quimioterapia a personas con enfermedad en estadios II y III antes o después de la cirugía para ayudar a prevenir la reaparición del tumor.

Para la enfermedad temprana (estadios 0 e I), la quimioterapia generalmente se administra directamente en la vejiga.

INMUNOTERAPIA

Los cánceres de vejiga a menudo se tratan con inmunoterapia. En este tratamiento, un medicamento hace que su sistema inmunológico ataque y destruya las células cancerosas. La inmunoterapia para el cáncer de vejiga en etapa inicial a menudo se realiza con la vacuna BacilleCalmette-Guerin (comúnmente conocida como BCG). Si el cáncer regresa después del uso de BCG, se pueden usar agentes más nuevos.

Como ocurre con todos los tratamientos, es posible que se produzcan efectos secundarios. Pregúntele a su proveedor qué efectos secundarios podría esperar y qué hacer si ocurren.

CIRUGÍA

La cirugía para el cáncer de vejiga incluye:

• Resección transuretral de la vejiga (TURB): el tejido canceroso de la vejiga se extrae a través de la uretra.
• Extirpación parcial o completa de la vejiga: muchas personas con cáncer de vejiga en estadio II o III pueden necesitar una extirpación de la vejiga (cistectomía radical). A veces, solo se extrae una parte de la vejiga. Se puede administrar quimioterapia antes o después de esta cirugía.

También se puede realizar una cirugía para ayudar a su cuerpo a drenar la orina después de que se extrae la vejiga. Esto puede incluir:

• Conducto ileal: se crea quirúrgicamente un pequeño reservorio de orina a partir de una pequeña parte del intestino delgado. Los uréteres que drenan la orina de los riñones están unidos a un extremo de esta pieza. El otro extremo se saca a través de una abertura en la piel (un estoma). El estoma le permite a la persona drenar la orina recolectada del reservorio.
• Depósito urinario continente: se crea una bolsa para recolectar orina dentro de su cuerpo usando un pedazo de su intestino. Deberá insertar un tubo en una abertura de la piel (estoma) en esta bolsa para drenar la orina.
• Neovejiga ortotópica: esta cirugía se está volviendo más común en personas a las que se les ha extirpado la vejiga. Una parte de su intestino se dobla para formar una bolsa que recolecta la orina. Está adherido al lugar del cuerpo donde la orina normalmente se vacía de la vejiga. Este procedimiento le permite mantener un control urinario normal.

Puede aliviar el estrés de la enfermedad uniéndose a un grupo de apoyo para el cáncer. Compartir con otras personas que tienen experiencias y problemas en común puede ayudarlo a no sentirse solo.

Después del tratamiento para el cáncer de vejiga, un médico lo controlará de cerca. Esto puede incluir:

• Tomografías computarizadas para verificar si el cáncer se ha propagado o regresado
• Monitorear los síntomas que podrían sugerir que la enfermedad está empeorando, como fatiga, pérdida de peso, aumento del dolor, disminución de la función intestinal y de la vejiga y debilidad.
• Conteo sanguíneo completo (CBC) para monitorear la anemia
• Exámenes de la vejiga cada 3 a 6 meses después del tratamiento.
• Análisis de orina si no le extirparon la vejiga

El pronóstico de una persona con cáncer de vejiga depende de la etapa inicial y de la respuesta al tratamiento del cáncer de vejiga.

El pronóstico para los cánceres en etapa 0 o I es bastante bueno. Aunque el riesgo de que el cáncer regrese es alto, la mayoría de los cánceres de vejiga que regresan se pueden extirpar quirúrgicamente y curar.

Las tasas de curación para las personas con tumores en estadio III son inferiores al 50%. Las personas con cáncer de vejiga en estadio IV rara vez se curan.

Los cánceres de vejiga se pueden diseminar a los órganos cercanos. También pueden viajar a través de los ganglios linfáticos pélvicos y diseminarse al hígado, los pulmones y los huesos. Las complicaciones adicionales del cáncer de vejiga incluyen:

• Anemia
• Hinchazón de los uréteres (hidronefrosis)
• Estenosis uretral
• Incontinencia urinaria
• Disfunción eréctil en hombres.
• Disfunción sexual en mujeres.
  

Llame a su proveedor si tiene sangre en la orina u otros síntomas de cáncer de vejiga, que incluyen:

• Micción frecuente
• Dolor al orinar
• Necesidad urgente de orinar

Si fuma, deje de hacerlo. Fumar puede aumentar su riesgo de cáncer de vejiga. Evite la exposición a sustancias químicas relacionadas con el cáncer de vejiga.

Carcinoma de células de transición de la vejiga; Cáncer de urotelio

• Cistoscopia
• Tracto urinario femenino
• Tracto urinario masculino

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