Disfunción del nervio mediano distal

La disfunción del nervio mediano distal es una forma de neuropatía periférica que afecta el movimiento o la sensación de las manos.

Un tipo común de disfunción del nervio mediano distal es el síndrome del túnel carpiano.

La disfunción de un grupo de nervios, como el nervio mediano distal, se denomina mononeuropatía. La mononeuropatía significa que hay una causa local del daño nervioso. Las enfermedades que afectan a todo el cuerpo (trastornos sistémicos) también pueden causar daño nervioso aislado.

Esta condición ocurre cuando el nervio está inflamado, atrapado o lesionado por un trauma. La razón más común es atrapamiento (atrapamiento). El atrapamiento ejerce presión sobre el nervio donde pasa a través de un área estrecha. Las fracturas de muñeca pueden dañar directamente el nervio mediano. O puede aumentar el riesgo de atrapar el nervio más adelante.

La inflamación de los tendones (tendinitis) o las articulaciones (artritis) también puede ejercer presión sobre el nervio. Algunos movimientos repetitivos aumentan la posibilidad de que el túnel carpiano quede atrapado. Las mujeres se ven más afectadas que los hombres.

Los problemas que afectan el tejido cerca del nervio o hacen que se formen depósitos en el tejido pueden bloquear el flujo sanguíneo y provocar presión sobre el nervio. Tales condiciones incluyen:

• Demasiada hormona del crecimiento en el cuerpo (acromegalia)
• Diabetes
• Tiroides hipoactiva (hipotiroidismo)
• Nefropatía
• Cáncer de sangre llamado mieloma múltiple
• El embarazo
• Obesidad

En algunos casos, no se puede encontrar la causa. La diabetes puede empeorar esta afección.

Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

• Dolor en la muñeca o la mano que puede ser intenso y despertarlo por la noche, y que puede sentirse en otras áreas, como la parte superior del brazo (esto se llama dolor referido).
• Cambios de sensación en el pulgar, índice, medio y parte del dedo anular, como sensación de ardor, disminución de la sensibilidad, entumecimiento y hormigueo.
• Debilidad de la mano que le hace dejar caer cosas o tener dificultad para agarrar objetos o abrocharse una camisa.

Su proveedor de atención médica le examinará la muñeca y le preguntará acerca de su historial médico. Las pruebas que se pueden realizar incluyen:

• Electromiograma (EMG) para comprobar la actividad eléctrica de los músculos.
• Pruebas de conducción nerviosa para verificar qué tan rápido se mueven las señales eléctricas a través de un nervio
• Ecografía neuromuscular para ver problemas con los músculos y los nervios
• Biopsia de nervio en la que se extrae tejido nervioso para su examen (rara vez se necesita)
• Neurografía por resonancia magnética (imágenes muy detalladas de los nervios periféricos)

El tratamiento está dirigido a la causa subyacente.

Si el nervio mediano se ve afectado por el síndrome del túnel carpiano, una férula para la muñeca puede reducir la lesión adicional del nervio y ayudar a aliviar los síntomas. El uso de la férula por la noche descansa el área y disminuye la inflamación. Una inyección en la muñeca puede ayudar con los síntomas, pero no solucionará el problema subyacente. Es posible que se necesite una cirugía si una férula o los medicamentos no ayudan.

Para otras causas, el tratamiento puede involucrar cualquiera de los siguientes:

• Medicamentos para controlar el dolor de los nervios (como gabapentina o pregabalina).
• Tratar el problema médico que causa daño a los nervios, como diabetes o enfermedad renal.
• Fisioterapia para ayudar a mantener la fuerza muscular.

Si se puede identificar y tratar la causa de la disfunción nerviosa, es muy probable que se recupere por completo. En algunos casos, hay una pérdida parcial o total de movimiento o sensación. El dolor de nervios puede ser intenso y persistir durante mucho tiempo.

Las complicaciones pueden incluir:

• Deformidad de la mano (raro)
• Pérdida parcial o total del movimiento de la mano.
• Pérdida parcial o total de la sensibilidad en los dedos.
• Lesión recurrente o inadvertida en la mano.

Llame a su proveedor si tiene síntomas de disfunción del nervio mediano distal. El diagnóstico y el tratamiento tempranos aumentan las posibilidades de curar o controlar los síntomas.

La prevención varía según la causa. En las personas con diabetes, controlar el azúcar en sangre puede reducir el riesgo de desarrollar trastornos nerviosos.

Para las personas con trabajos que implican movimientos repetitivos de muñeca, puede ser necesario un cambio en la forma en que se realiza el trabajo. Los descansos frecuentes en la actividad también pueden ayudar.

Neuropatía - nervio mediano distal

• Sistema nervioso central y sistema nervioso periférico.

Craig A, Richardson JK, Ayyangar R. Rehabilitación de pacientes con neuropatías. En: Cifu DX, ed. Medicina física y rehabilitación de Braddom. 5ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: capítulo 41.

Katirji B. Trastornos de los nervios periféricos. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurología de Bradley en la práctica clínica. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: capítulo 107.

Toussaint CP, Ali ZS, Zager EL. Síndromes de atrapamiento distal: túnel carpiano, túnel cubital, túnel peroneo y tarsal. En: Winn HR, ed. Cirugía neurológica de Youmans y Winn. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 249.

Waldman SD. Síndrome del túnel carpiano. En: Waldman SD, ed. Atlas de síndromes de dolor comunes. 4ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 50.