Hematoma subdural

Un hematoma subdural es una acumulación de sangre entre la cubierta del cerebro (duramadre) y la superficie del cerebro.

Un hematoma subdural suele ser el resultado de una lesión grave en la cabeza. Este tipo de hematoma subdural se encuentra entre las lesiones en la cabeza más mortales. El sangrado llena el área del cerebro muy rápidamente y comprime el tejido cerebral. Esto a menudo da como resultado una lesión cerebral y puede provocar la muerte.

Los hematomas subdurales también pueden ocurrir después de una lesión menor en la cabeza. La cantidad de sangrado es menor y ocurre más lentamente. Este tipo de hematoma subdural se observa a menudo en adultos mayores. Estos pueden pasar desapercibidos durante muchos días o semanas y se denominan hematomas subdurales crónicos.

Con cualquier hematoma subdural, las venas diminutas entre la superficie del cerebro y su cubierta externa (la duramadre) se estiran y desgarran, permitiendo que la sangre se acumule. En los adultos mayores, las venas a menudo ya están estiradas debido al encogimiento del cerebro (atrofia) y se lesionan más fácilmente.

Algunos hematomas subdurales ocurren sin causa (espontáneamente).

Lo siguiente aumenta el riesgo de un hematoma subdural:

• Medicamentos que diluyen la sangre (como warfarina o aspirina)
• Consumo de alcohol a largo plazo
• Condiciones médicas que hacen que su sangre se coagule mal
• Lesión repetida en la cabeza, como por caídas
• Muy joven o muy anciano

En bebés y niños pequeños, puede ocurrir un hematoma subdural después del abuso infantil y se observa comúnmente en una afección llamada síndrome del bebé sacudido.

Dependiendo del tamaño del hematoma y de dónde presiona el cerebro, puede ocurrir cualquiera de los siguientes síntomas:

• Habla confusa o arrastrada
• Problemas de equilibrio o para caminar.
• Dolor de cabeza
• Falta de energía o confusión
• Convulsiones o pérdida del conocimiento
• Náuseas y vómitos
• Debilidad o entumecimiento
• Problemas de la vista
• Cambios de comportamiento o psicosis.

En los bebés, los síntomas pueden incluir:

• Fontanelas abultadas (los puntos blandos del cráneo del bebé)
• Suturas separadas (las áreas donde se unen los huesos del cráneo en crecimiento)
• Problemas de alimentación
• Convulsiones
• Llanto agudo, irritabilidad
• Mayor tamaño de la cabeza (circunferencia)
• Aumento de la somnolencia o letargo
• Vómitos persistentes

Obtenga ayuda médica de inmediato después de una lesión en la cabeza. No se demore. Los adultos mayores deben recibir atención médica si muestran signos de problemas de memoria o deterioro mental, incluso si no parecen tener una lesión.

Es probable que el médico ordene una prueba de imágenes cerebrales, como una tomografía computarizada o una resonancia magnética, si hay alguno de los síntomas enumerados anteriormente.

Un hematoma subdural es una condición de emergencia.

Puede ser necesaria una cirugía de emergencia para reducir la presión dentro del cerebro. Esto puede implicar la perforación de un pequeño orificio en el cráneo para drenar la sangre y aliviar la presión en el cerebro. Es posible que sea necesario extraer los hematomas grandes o los coágulos de sangre sólidos mediante un procedimiento llamado craneotomía, que crea una abertura más grande en el cráneo.

Los medicamentos que se pueden usar dependen del tipo de hematoma subdural, la gravedad de los síntomas y la magnitud del daño cerebral que se haya producido. Los medicamentos pueden incluir:

• Diuréticos (píldoras de agua) y corticosteroides para reducir la hinchazón
• Medicamentos anticonvulsivos para controlar o prevenir las convulsiones.

El pronóstico depende del tipo y la ubicación de la lesión en la cabeza, el tamaño de la muestra de sangre y la rapidez con la que se inicia el tratamiento.

Los hematomas subdurales agudos tienen altas tasas de muerte y lesión cerebral. Los hematomas subdurales crónicos tienen mejores resultados en la mayoría de los casos. Los síntomas suelen desaparecer después de drenar la muestra de sangre. A veces se necesita fisioterapia para ayudar a la persona a volver a su nivel normal de funcionamiento.

Las convulsiones a menudo ocurren en el momento en que se forma el hematoma o hasta meses o años después del tratamiento. Pero los medicamentos pueden ayudar a controlar las convulsiones.

Las complicaciones que pueden resultar incluyen:

• Hernia cerebral (presión en el cerebro lo suficientemente severa como para causar coma y muerte)
• Síntomas persistentes como pérdida de memoria, mareos, dolor de cabeza, ansiedad y dificultad para concentrarse.
• Convulsiones
• Debilidad, entumecimiento, dificultad para hablar a corto plazo o permanentes

Un hematoma subdural es una emergencia médica. Llame al 911 o al número de emergencia local, o vaya a una sala de emergencias después de una lesión en la cabeza. No se demore.

Las lesiones en la columna a menudo ocurren con lesiones en la cabeza, así que trate de mantener quieto el cuello de la persona si debe moverla antes de que llegue la ayuda.

Utilice siempre equipos de seguridad en el trabajo y el juego para reducir el riesgo de sufrir una lesión en la cabeza. Por ejemplo, use cascos de seguridad, cascos de bicicleta o motocicleta y cinturones de seguridad. Las personas mayores deben tener especial cuidado para evitar caídas.

Hemorragia subdural; Lesión cerebral traumática: hematoma subdural; TBI - hematoma subdural; Traumatismo craneoencefálico: hematoma subdural

• Cirugía cerebral - alta

• Hematoma subdural
• Aumento de la presión intracraneal

Papa L, Goldberg SA. Trauma de la cabeza. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: capítulo 34.

Stippler M. Traumatismo craneoencefálico. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurología de Bradley en la práctica clínica. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: capítulo 62.