Neuralgia trigeminal

La neuralgia del trigémino (NT) es un trastorno nervioso. Provoca un dolor punzante o similar a una descarga eléctrica en partes de la cara.

El dolor de la NT proviene del nervio trigémino. Este nervio transporta las sensaciones del tacto y el dolor desde la cara, los ojos, los senos nasales y la boca hasta el cerebro.

La neuralgia del trigémino puede ser causada por:

• Esclerosis múltiple (EM) u otras enfermedades que dañan la capa protectora de mielina de los nervios.
• Presión sobre el nervio trigémino por un vaso sanguíneo inflamado o un tumor
• Lesión del nervio trigémino, como por traumatismo en la cara o por cirugía oral o de los senos nasales

A menudo, no se encuentra la causa exacta. La NT generalmente afecta a adultos mayores de 50 años, pero puede ocurrir a cualquier edad. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. Cuando la NT afecta a personas menores de 40 años, a menudo se debe a EM o un tumor.

Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

• Espasmos muy dolorosos, agudos, parecidos a eléctricos, que suelen durar desde varios segundos hasta menos de 2 minutos, pero que pueden volverse constantes.
• El dolor suele estar solo en un lado de la cara, a menudo alrededor del ojo, la mejilla y la parte inferior de la cara.
• Por lo general, no hay pérdida de sensibilidad o movimiento de la parte afectada del rostro.
• El dolor puede ser provocado por el tacto o los sonidos.

Los ataques dolorosos de neuralgia del trigémino pueden desencadenarse por actividades cotidianas comunes, como:

• Hablando
• Sonriente
• Lavando los dientes
• Masticación
• Bebiendo
• Comiendo
• Exposición a temperaturas frías o calientes
• Tocando la cara
• Afeitado
• Viento
• Aplicar maquillaje

El lado derecho de la cara es el más afectado. En algunos casos, la TN desaparece por sí sola.

Un examen del cerebro y del sistema nervioso (neurológico) suele ser normal. Las pruebas que se realizan para buscar la causa pueden incluir:

• Hemograma completo
• Velocidad de sedimentación globular (VSG)
• Resonancia magnética de la cabeza
• MRA (angiografía) del cerebro
• Examen ocular (para descartar enfermedad intraocular)
  
• Tomografía computarizada de la cabeza (que no puede someterse a una resonancia magnética)
  
• Prueba del reflejo del trigémino (en casos raros)

Su médico de atención primaria, un neurólogo o un especialista en dolor pueden participar en su atención.

Ciertos medicamentos a veces ayudan a reducir el dolor y la frecuencia de los ataques. Estos medicamentos incluyen:

• Medicamentos anticonvulsivos, como carbamazepina.
• Relajantes musculares, como baclofeno
• Antidepresivos tricíclicos

El alivio del dolor a corto plazo se produce mediante cirugía, pero está asociado con el riesgo de complicaciones. Una cirugía se llama descompresión microvascular (MVD) o procedimiento de Jannetta. Durante la cirugía, se coloca un material similar a una esponja entre el nervio y el vaso sanguíneo que presiona el nervio.

El bloqueo (inyección) del nervio trigémino con anestesia local y esteroides es una excelente opción de tratamiento para aliviar rápidamente el dolor mientras se espera que los medicamentos surtan efecto.

Otras técnicas implican destruir o cortar partes de la raíz del nervio trigémino. Los métodos utilizados incluyen:

• Ablación por radiofrecuencia (utiliza calor de alta frecuencia)
• Inyección de glicerol o alcohol.
• Microcompresión de balón
• Radiocirugía (utiliza energía de alta potencia)

Si un tumor es la causa de la NT, se realiza una cirugía para extirparlo.

Qué tan bien le vaya depende de la causa del problema. Si no hay ninguna enfermedad que cause el problema, el tratamiento puede brindar cierto alivio.

En algunas personas, el dolor se vuelve constante y severo.

Las complicaciones pueden incluir:

• Efectos secundarios de los medicamentos utilizados para tratar la NT
• Problemas causados ​​por procedimientos, como pérdida de sensibilidad en el área tratada.
• Pérdida de peso por no comer para evitar desencadenar dolor
• Evitar a otras personas si hablar provoca dolor
• Depresión, suicidio
• Altos niveles de ansiedad durante los ataques agudos.

Comuníquese con su proveedor de atención médica si tiene síntomas de NT o si sus síntomas de NT empeoran.

Tic douloureux; Neuralgia craneal; Dolor facial - trigémino; Neuralgia facial; Neuralgia trifacial; Dolor crónico - trigémino; Descompresión microvascular - trigémino

• Sistema nervioso central y sistema nervioso periférico.

Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB, et al. Avances en el diagnóstico, clasificación, fisiopatología y manejo de la neuralgia del trigémino. Lancet Neurol. 2020; 19 (9): 784-796. PMID: 32822636 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32822636/.

Gonzales TS. Dolor facial y enfermedades neuromusculares. En: Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC, eds. Patología oral y maxilofacial. 4ª ed. San Luis, MO: Elsevier; 2016: capítulo 18.

Stettler BA. Trastornos del cerebro y de los nervios craneales. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: capítulo 95.

Waldman SD. Neuralgia trigeminal. En: Waldman SD, ed. Atlas de síndromes de dolor comunes. 4ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: capítulo 10.