Cómo elegir un plan de salud

Cuando se trata de obtener un seguro médico, es posible que tenga más de una opción. Muchos empleadores ofrecen más de un plan. Si está comprando en el Mercado de seguros médicos, es posible que tenga varios planes para elegir. ¿Cómo sabes qué elegir? La mayoría de los planes de salud tienen características similares.

Esta guía puede ayudarlo a comprender cómo comparar sus opciones, para que obtenga los servicios que necesita a un precio que se ajuste a su presupuesto.

Si bien la mayoría de los planes tienen muchas de las mismas características, hay diferencias que debe conocer.

Primas. Ésta es la cantidad que paga por el seguro médico. Puede pagarlo mensualmente, trimestralmente o una vez al año. Tienes que pagarlo sin importar los servicios que uses. Su empleador cobrará sus primas de su cheque de pago. Puede pagarles directamente usted mismo.

Gastos de bolsillo. Estos incluyen copagos (copagos), deducibles y coseguro. Estos son los costos que paga de su bolsillo por ciertos servicios. Su plan de salud paga el resto. Es posible que deba pagar una cierta cantidad de su bolsillo antes de que su plan de salud comience a pagar el costo de su atención.

Beneficios. Estos son los servicios de salud cubiertos por el plan. Gracias a la reforma del sistema de salud, la mayoría de los planes ahora deben cubrir los mismos servicios básicos. Esto incluye atención preventiva, atención hospitalaria, atención de maternidad, atención de salud mental, análisis de laboratorio y medicamentos recetados. Es posible que algunos servicios, como la atención quiropráctica, dental o de la vista, no estén completamente cubiertos. Además, algunos planes cubren solo ciertos medicamentos recetados o cobran copagos diferentes.

Red de proveedores. Muchos planes tienen una red de proveedores. Estos proveedores tienen contratos con el plan. Proporcionan servicios por un precio fijo. Los costos que paga de su bolsillo son más bajos cuando utiliza proveedores de la red.

Libertad de Elección. Algunos planes le brindan la libertad de concertar citas con otros proveedores. Con otros planes, debe obtener una remisión de su médico de atención primaria para ver a un especialista. Muchos planes también le brindan la opción de utilizar proveedores fuera de la red, pero a un costo mayor. Tenga en cuenta que las primas y los costos de bolsillo también pueden ser más altos en los planes que le permiten consultar a proveedores fuera de la red.

Papeleo. Para algunos planes, es posible que deba presentar reclamaciones. Si tiene una cuenta de ahorros médicos para gastos de bolsillo, es posible que deba realizar un seguimiento de su saldo. También es posible que deba hacer algunos trámites para fines fiscales.

Los empleadores y los sitios gubernamentales, como Marketplace, brindan información para cada plan. Es posible que le den un folleto que compare todas sus opciones. También puede comparar planes en línea. Al revisar cada plan:

• Sume el costo de las primas del año.
• Piense en cuántos servicios pueden usar usted y su familia en un año. Sume cuáles pueden ser sus costos de bolsillo para cada servicio. Verifique la cantidad máxima que debe pagar por cada plan. Es posible que nunca alcance el máximo si utiliza menos servicios.
• Verifique si sus proveedores y hospitales están en la red del plan. Si no es así, vea cuánto más debe pagar para consultar a un proveedor fuera de la red. También averigüe si necesita referencias.
• Verifique si tendrá cobertura para los servicios especiales que pueda necesitar, como atención dental o de la vista. Asegúrese de que su plan cubra todos los medicamentos recetados.
• Agregue su prima, sus costos de bolsillo, el costo de las recetas y cualquier costo adicional para obtener un total del año.
• Vea cuánto papeleo y autogestión viene con su plan. Piense en cuánto tiempo e interés tiene en la gestión de estas tareas.
• Averigüe si hay descuentos especiales en su gimnasio local o programa de pérdida de peso, u otros programas de salud que le gustaría utilizar.

Vale la pena tomarse el tiempo para repasar sus opciones y comparar costos para asegurarse de obtener un plan de salud que se adapte a sus necesidades y a su bolsillo.

Sitio web Healthcare.gov. Bienvenido al buscador de planes. finder.healthcare.gov. Consultado el 27 de octubre de 2020.

Sitio web Healthcare.gov. Cómo elegir un plan de seguro médico: 3 cosas que debe saber antes de elegir un plan de seguro médico. www.healthcare.gov/choose-a-plan. Consultado el 27 de octubre de 2020.

Sitio web Healthcare.gov. Comprender los costos del seguro médico permite tomar mejores decisiones. www.healthcare.gov/blog/understanding-health-care-costs/. Actualizado el 28 de julio de 2016. Consultado el 27 de octubre de 2020.

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