Incontinencia de urgencia

La incontinencia de urgencia ocurre cuando tiene una necesidad fuerte y repentina de orinar que es difícil de retrasar. Luego, la vejiga se aprieta o sufre espasmos y usted pierde orina.

A medida que la vejiga se llena de orina de los riñones, se estira para dejar espacio para la orina. Debe sentir la primera necesidad de orinar cuando hay un poco menos de 1 taza (240 mililitros) de orina en la vejiga. La mayoría de las personas pueden contener más de 2 tazas (480 mililitros) de orina en la vejiga.

Dos músculos ayudan a prevenir el flujo de orina:

• El esfínter es un músculo que rodea la abertura de la vejiga. Aprieta para evitar que la orina se filtre hacia la uretra. Este es el conducto por el que pasa la orina desde la vejiga hacia el exterior.
• El músculo de la pared de la vejiga se relaja para que la vejiga pueda expandirse y retener la orina.

Cuando orina, el músculo de la pared de la vejiga se aprieta para forzar la salida de la orina de la vejiga. Mientras esto sucede, el músculo del esfínter se relaja para permitir el paso de la orina.

Todos estos sistemas deben trabajar juntos para controlar la micción:

• Los músculos de la vejiga y otras partes del tracto urinario.
• Los nervios que controlan su sistema urinario
• Su capacidad para sentir y responder a la necesidad de orinar.

La vejiga puede contraerse con demasiada frecuencia debido a problemas del sistema nervioso o irritación de la vejiga.

INCONTINENCIA URGENTE

Con la incontinencia de urgencia, pierde orina porque los músculos de la vejiga se aprietan o contraen en momentos inadecuados. Estas contracciones a menudo ocurren sin importar cuánta orina haya en la vejiga.

La incontinencia de urgencia puede deberse a:

• Cáncer de vejiga
• Inflamación de la vejiga.
• Algo que impide que la orina salga de la vejiga.
• Piedras en la vejiga
• Infección
• Problemas cerebrales o nerviosos, como esclerosis múltiple o accidente cerebrovascular.
• Lesión nerviosa, como una lesión de la médula espinal

En los hombres, la incontinencia de urgencia también puede deberse a:

• Cambios en la vejiga causados ​​por un agrandamiento de la próstata, llamado hiperplasia prostática benigna (HPB)
• Una próstata agrandada que bloquea el flujo de orina desde la vejiga.

En la mayoría de los casos de incontinencia de urgencia, no se puede encontrar la causa.

Aunque la incontinencia de urgencia puede ocurrir en cualquier persona a cualquier edad, es más común en mujeres y adultos mayores.

Los síntomas incluyen:

• No poder controlar cuando orina
• Tener que orinar con frecuencia durante el día y la noche.
• Necesidad de orinar repentina y urgentemente

Durante un examen físico, su proveedor de atención médica observará su abdomen y recto.

• Las mujeres se someterán a un examen pélvico.
• A los hombres se les hará un examen genital.

En la mayoría de los casos, el examen físico no encontrará ningún problema. Si existen causas del sistema nervioso, también se pueden encontrar otros problemas.

Las pruebas incluyen lo siguiente:

• Cistoscopia para ver el interior de su vejiga.
• Prueba de almohadilla. Usted usa una toalla sanitaria o toallas sanitarias para recoger toda la orina que gotea. Luego, se pesa la compresa para saber cuánta orina perdió.
• Ecografía pélvica o abdominal.
• Estudio de Uroflow para ver cuánto y qué tan rápido orina.
• Post evacuación residual para medir la cantidad de orina que queda en la vejiga después de orinar.
• Análisis de orina para verificar la presencia de sangre en la orina.
• Cultivo de orina para detectar infección.
• Prueba de esfuerzo urinario (permanece de pie con la vejiga llena y tos).
• Citología de orina para descartar cáncer de vejiga.
• Estudios urodinámicos para medir la presión y el flujo urinario.
• Radiografías con medio de contraste para observar los riñones y la vejiga.
• Diario de micción para evaluar la ingesta de líquidos, la producción de orina y la frecuencia de micción.

El tratamiento depende de la gravedad de sus síntomas y de cómo afectan su vida.

Hay cuatro enfoques de tratamiento principales para la incontinencia de urgencia:

• Entrenamiento de los músculos de la vejiga y el suelo pélvico
• Cambios en el estilo de vida
• Medicamentos
• Cirugía

ENTRENAMIENTO DE VEJIGA

El manejo de la incontinencia de urgencia generalmente comienza con un reentrenamiento de la vejiga. Esto le ayuda a darse cuenta de cuándo pierde orina debido a los espasmos de la vejiga. Luego, vuelve a aprender las habilidades que necesita para retener y liberar la orina.

• Establece un horario en el que debe intentar orinar. Intenta evitar la micción entre estos momentos.
• Un método es obligarse a esperar 30 minutos entre los viajes al baño, incluso si tiene ganas de orinar entre estos momentos. Es posible que esto no sea posible en algunos casos.
• A medida que mejore su capacidad de espera, aumente gradualmente el tiempo en 15 minutos hasta que orine cada 3 a 4 horas.

ENTRENAMIENTO MUSCULAR DEL PISO PÉLVICO

A veces, los ejercicios de Kegel, la biorretroalimentación o la estimulación eléctrica se pueden utilizar con el reentrenamiento de la vejiga. Estos métodos ayudan a fortalecer los músculos de su piso pélvico:

Ejercicios de Kegel: se utilizan principalmente para tratar a personas con incontinencia de esfuerzo. Sin embargo, estos ejercicios también pueden ayudar a aliviar los síntomas de la incontinencia de urgencia.

• Aprieta los músculos del piso pélvico como si estuviera tratando de detener el flujo de orina.
• Haga esto durante 3 a 5 segundos y luego relájese durante 5 segundos.
• Repita 10 veces, 3 veces al día.

Conos vaginales: este es un cono con peso que se inserta en la vagina para fortalecer los músculos del piso pélvico.

• Colocas el cono en la vagina.
• Luego, intenta apretar los músculos del piso pélvico para mantener el cono en su lugar.
• Puede usar el cono por hasta 15 minutos a la vez, 2 veces al día.

Biorretroalimentación: este método puede ayudarlo a aprender a identificar y controlar los músculos del piso pélvico.

• Algunos terapeutas colocan un sensor en la vagina (para las mujeres) o el ano (para los hombres) para saber cuándo están apretando los músculos del piso pélvico.
• Un monitor mostrará un gráfico que muestra qué músculos se aprietan y cuáles están en reposo.
• El terapeuta puede ayudarlo a encontrar los músculos adecuados para realizar los ejercicios de Kegel.

Estimulación eléctrica: utiliza una corriente eléctrica suave para contraer los músculos de la vejiga.

• La corriente se administra mediante una sonda anal o vaginal.
• Esta terapia se puede realizar en el consultorio del proveedor o en casa.
• Las sesiones de tratamiento suelen durar 20 minutos y pueden realizarse cada 1 a 4 días.

Estimulación percutánea del nervio tibial (PTNS): este tratamiento puede ayudar a algunas personas con vejiga hiperactiva.

• Se coloca una aguja de acupuntura detrás del tobillo y se usa estimulación eléctrica durante 30 minutos.
• La mayoría de las veces, los tratamientos se realizarán semanalmente durante aproximadamente 12 semanas, y quizás mensualmente después de eso.

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

Preste atención a la cantidad de agua que bebe y cuando bebe.

• Beber suficiente agua ayudará a mantener alejados los olores.
• Beba un poco de líquido a la vez durante el día, de modo que su vejiga no necesite manipular una gran cantidad de orina a la vez. Beba menos de 8 onzas (240 mililitros) a la vez.
• No beba grandes cantidades de líquidos con las comidas.
• Beba pequeñas cantidades de líquido entre comidas.
• Deje de beber líquidos unas 2 horas antes de acostarse.

También puede ayudar dejar de consumir alimentos o bebidas que puedan irritar la vejiga, como:

• Cafeína
• Alimentos muy ácidos, como frutas y jugos cítricos
• Comida picante
• Edulcorantes artificiales
• Alcohol

Evite actividades que irriten la uretra y la vejiga. Esto incluye tomar baños de burbujas o usar jabones fuertes.

MEDICAMENTOS

Los medicamentos utilizados para tratar la incontinencia de urgencia relajan las contracciones de la vejiga y ayudan a mejorar la función de la vejiga. Hay varios tipos de medicamentos que pueden usarse solos o juntos:

• Los medicamentos anticolinérgicos ayudan a relajar los músculos de la vejiga. Incluyen oxibutinina (Oxytrol, Ditropan), tolterodina (Detrol), darifenacina (Enablex), trospium (Sanctura) y solifenacina (VESIcare).
• Los fármacos beta agonistas también pueden ayudar a relajar los músculos de la vejiga. El único medicamento de este tipo actualmente es mirabegron (Myrbetriq).
• El flavoxato (Urispas) es un fármaco que calma los espasmos musculares. Sin embargo, los estudios han demostrado que no siempre es eficaz para controlar los síntomas de la incontinencia de urgencia.
• Los antidepresivos tricíclicos (imipramina) ayudan a relajar el músculo liso de la vejiga.
• Las inyecciones de Botox se usan comúnmente para tratar la vejiga hiperactiva. El medicamento se inyecta en la vejiga a través de un cistoscopio. El procedimiento se realiza con mayor frecuencia en el consultorio del proveedor.

Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios como mareos, estreñimiento o sequedad de boca. Hable con su proveedor si nota efectos secundarios molestos.

Si tiene una infección, su proveedor le recetará antibióticos. Asegúrese de tomar la cantidad completa según las indicaciones.

CIRUGÍA

La cirugía puede ayudar a que su vejiga almacene más orina. También puede ayudar a aliviar la presión sobre la vejiga. La cirugía se usa para personas que no responden a los medicamentos o que tienen efectos secundarios asociados con los medicamentos.

La estimulación del nervio sacro implica la implantación de una pequeña unidad debajo de la piel. Esta unidad envía pequeños pulsos eléctricos al nervio sacro (uno de los nervios que sale en la base de la columna). Los pulsos eléctricos se pueden ajustar para ayudar a aliviar sus síntomas.

La cistoplastia de aumento se realiza como último recurso para la incontinencia de urgencia grave. En esta cirugía, se agrega una parte del intestino a la vejiga. Esto aumenta el tamaño de la vejiga y le permite almacenar más orina.

Las posibles complicaciones incluyen:

• Coágulos de sangre
• Obstrucción intestinal
• Infección
• Riesgo ligeramente mayor de tumores
• No poder vaciar la vejiga; es posible que deba aprender a colocar un catéter en la vejiga para drenar la orina.
• Infección del tracto urinario

La incontinencia urinaria es un problema a largo plazo (crónico). Si bien los tratamientos pueden curar su afección, aún debe consultar a su proveedor para asegurarse de que está bien y detectar posibles problemas.

Su pronóstico depende de sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. Muchas personas deben probar diferentes tratamientos (algunos al mismo tiempo) para reducir los síntomas.

Mejorar lleva tiempo, así que trate de ser paciente. Un pequeño número de personas necesita cirugía para controlar sus síntomas.

Las complicaciones físicas son raras. La afección puede interferir con las actividades sociales, las carreras y las relaciones. También puede hacerte sentir mal contigo mismo.

En raras ocasiones, esta afección puede causar aumentos graves de la presión de la vejiga, lo que puede provocar daño renal.

Llame a su proveedor si:

• Sus síntomas le están causando problemas.
• Tiene malestar pélvico o ardor al orinar.

Comenzar temprano con técnicas de reentrenamiento de la vejiga puede ayudar a aliviar sus síntomas.

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