Histerectomía

La histerectomía es una cirugía para extirpar el útero de una mujer. El útero es un órgano muscular hueco que nutre al bebé en desarrollo durante el embarazo.

Es posible que le extraigan todo o parte del útero durante una histerectomía. También se pueden extirpar las trompas de Falopio y los ovarios.

Hay muchas formas diferentes de realizar una histerectomía. Puede realizarse a través de:

• Una incisión quirúrgica en el abdomen (llamada abierta o abdominal)
• Tres o cuatro pequeños cortes quirúrgicos en el abdomen y luego usando un laparoscopio
• Un corte quirúrgico en la vagina, con la ayuda de un laparoscopio.
• Un corte quirúrgico en la vagina sin el uso de un laparoscopio.
• De tres a cuatro pequeños cortes quirúrgicos en el abdomen, para realizar una cirugía robótica

Usted y su médico decidirán qué tipo de procedimiento. La elección dependerá de su historial médico y del motivo de la cirugía.

Hay muchas razones por las que una mujer puede necesitar una histerectomía, que incluyen:

• Adenomiosis, una afección que causa períodos abundantes y dolorosos.
• Cáncer de útero, con mayor frecuencia cáncer de endometrio
• Cáncer de cuello uterino o cambios en el cuello uterino llamados displasia cervical que pueden provocar cáncer.
• Cáncer de ovario
• Dolor pélvico prolongado (crónico)
• Endometriosis grave que no mejora con otros tratamientos
• Sangrado vaginal severo y prolongado que no se controla con otros tratamientos
• Deslizamiento del útero hacia la vagina (prolapso uterino)
• Tumores en el útero, como fibromas uterinos
• Sangrado incontrolado durante el parto.

La histerectomía es una cirugía mayor. Algunas afecciones se pueden tratar con procedimientos menos invasivos como:

• Embolización de la arteria uterina
• Ablación endometrial
• Usar píldoras anticonceptivas
• Usar analgésicos
• Usar un DIU (dispositivo intrauterino) que libera la hormona progestina
• Laparoscopia pélvica

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Reacciones alérgicas a los medicamentos
• Problemas respiratorios
• Coágulos de sangre, que pueden causar la muerte si viajan a los pulmones.
• Sangrado
• Infección
• Lesión en áreas cercanas del cuerpo.

Los riesgos de una histerectomía son:

• Lesión de la vejiga o los uréteres.
• Dolor durante las relaciones sexuales.
• Menopausia precoz si se extirpan los ovarios
• Disminución del interés en el sexo.
• Mayor riesgo de enfermedad cardíaca si se extirpan los ovarios antes de la menopausia

Antes de decidir someterse a una histerectomía, pregúntele a su proveedor de atención médica qué esperar después del procedimiento. Muchas mujeres notan cambios en su cuerpo y en cómo se sienten consigo mismas después de una histerectomía. Hable con el proveedor, la familia y los amigos sobre estos posibles cambios antes de la cirugía.

Informe a su equipo de atención médica sobre todos los medicamentos que está tomando. Estos incluyen hierbas, suplementos y otros medicamentos que compró sin receta.

Durante los días previos a la cirugía:

• Es posible que le pidan que deje de tomar aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) y cualquier otro medicamento como estos.
• Pregúntele a su proveedor qué medicamentos debe seguir tomando el día de la cirugía.
• Si fumas, trata de parar. Pídale ayuda a su proveedor para dejar de fumar.

El día de su cirugía:

• Con mayor frecuencia, se le pedirá que no beba ni coma nada durante las 8 horas anteriores a la cirugía.
• Tome cualquier medicamento que su proveedor le haya dicho que tome con un pequeño sorbo de agua.
• Llegue al hospital a tiempo.

Después de la cirugía, le administrarán analgésicos.

También es posible que le inserten un tubo, llamado catéter, en la vejiga para orinar. La mayoría de las veces, el catéter se retira antes de salir del hospital.

Se le pedirá que se levante y se mueva lo antes posible después de la cirugía. Esto ayuda a prevenir la formación de coágulos de sangre en las piernas y acelera la recuperación.

Se le pedirá que se levante para usar el baño tan pronto como pueda. Puede volver a una dieta normal tan pronto como pueda sin causar náuseas ni vómitos.

El tiempo que permanezca en el hospital depende del tipo de histerectomía.

• Es probable que pueda irse a casa al día siguiente cuando la cirugía se realice a través de la vagina, con un laparoscopio o después de una cirugía robótica.
• Cuando se hace una incisión (corte) quirúrgico más grande en el abdomen, es posible que deba permanecer en el hospital durante 1 o 2 días. Es posible que deba permanecer más tiempo si la histerectomía se realiza debido a un cáncer.

El tiempo que tarde en recuperarse depende del tipo de histerectomía. Los tiempos medios de recuperación son:

• Histerectomía abdominal: 4 a 6 semanas
• Histerectomía vaginal: 3 a 4 semanas
• Histerectomía laparoscópica total o asistida por robot: 2 a 4 semanas

Una histerectomía provocará la menopausia si también le extirpan los ovarios. La extirpación de los ovarios también puede provocar una disminución del deseo sexual. Su médico puede recomendar una terapia de reemplazo de estrógenos. Analice con su proveedor los riesgos y beneficios de esta terapia.

Si la histerectomía se realizó por cáncer, es posible que necesite más tratamiento.

Histerectomía vaginal; Histerectomía abdominal; Histerectomía supracervical; Histerectomía radical; Extirpación del útero; Histerectomía laparoscópica; Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia; LAVH; Histerectomía laparoscópica total; TLH; Histerectomía supracervical laparoscópica; Histerectomía asistida robóticamente

• Alta de histerectomía abdominal
• Alta de histerectomía laparoscópica
• Histerectomía - vaginal - secreción
• Cuidado de heridas quirúrgicas - abierto
• Embolización de la arteria uterina - alta

• Laparoscopia pélvica
• Histerectomía
• Útero
• Histerectomía - Serie

Comité de Práctica Ginecológica. Opinión del comité n. ° 701: elección de la vía de histerectomía en caso de enfermedad benigna. Obstet Gynecol. 2017; 129 (6): e155-e159. PMID: 28538495 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28538495/.

Jones HW. Cirugía ginecológica. En: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirugía de Sabiston. 20ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 70.

Karram MM. Histerectomía vaginal. En: Baggish MS, Karram MM, eds. Atlas de anatomía pélvica y cirugía ginecológica. 4ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: capítulo 53.

Thakar R. ¿Es el útero un órgano sexual? Función sexual después de una histerectomía. Sex Med Rev. 2015; 3 (4): 264-278. PMID: 27784599 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27784599/.