Síndrome serotoninérgico

El síndrome serotoninérgico (SS) es una reacción farmacológica potencialmente mortal. Hace que el cuerpo tenga demasiada serotonina, una sustancia química producida por las células nerviosas.

La SS ocurre con mayor frecuencia cuando dos medicamentos que afectan el nivel de serotonina del cuerpo se toman juntos al mismo tiempo. Los medicamentos hacen que se libere demasiada serotonina o que permanezca en el área del cerebro.

Por ejemplo, puede desarrollar este síndrome si toma medicamentos para la migraña llamados triptanos junto con antidepresivos llamados inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina / norepinefrina (ISRS).

Los ISRS comunes incluyen citalopram (Celexa), sertralina (Zoloft), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) y escitalopram (Lexapro). Los SSNRI incluyen duloxetina (Cymbalta), venlafaxina (Effexor), Desvenlafaxina (Pristiq), Milnacipran (Savella) y Levomilnacipran (Fetzima). Los triptanos comunes incluyen sumatriptán (Imitrex), zolmitriptán (Zomig), frovatriptán (Frova), rizatriptán (Maxalt), almotriptán (Axert), naratriptán (Amerge) y eletriptán (Relpax).

Si toma estos medicamentos, asegúrese de leer la advertencia en el empaque. Le informa sobre el riesgo potencial de síndrome serotoninérgico. Sin embargo, no deje de tomar su medicamento. Hable primero con su médico acerca de sus preocupaciones.

Es más probable que ocurra SS al comenzar o aumentar el medicamento.

Los antidepresivos más antiguos llamados inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) también pueden causar SS con los medicamentos descritos anteriormente, así como meperidina (Demerol, un analgésico) o dextrometorfano (medicamento para la tos).

Las drogas de abuso, como el éxtasis, el LSD, la cocaína y las anfetaminas también se han asociado con el SS.

Los síntomas ocurren en minutos u horas y pueden incluir:

• Agitación o inquietud
• Movimientos anormales de los ojos
• Diarrea
• Latido cardíaco rápido y presión arterial alta.
• Alucinaciones
• Aumento de la temperatura corporal
• Pérdida de coordinación
• Náuseas y vómitos
• Reflejos hiperactivos
• Cambios rápidos en la presión arterial.

El diagnóstico generalmente se hace al hacerle preguntas a la persona sobre su historial médico, incluidos los tipos de medicamentos.

Para ser diagnosticado con SS, la persona debe haber estado tomando un medicamento que cambie el nivel de serotonina del cuerpo (medicamento serotoninérgico) y tener al menos tres de los siguientes signos o síntomas:

• Agitación
• Movimientos oculares anormales (clonus ocular, un hallazgo clave para establecer un diagnóstico de SS)
  
• Diarrea
• Sudoración intensa que no se debe a la actividad.
• Fiebre
• Cambios en el estado mental, como confusión o hipomanía.
• Espasmos musculares (mioclonías)
• Reflejos hiperactivos (hiperreflexia)
• Temblando
• Temblor
• Movimientos descoordinados (ataxia)

El SS no se diagnostica hasta que se descartan todas las demás causas posibles. Esto puede incluir infecciones, intoxicación, problemas metabólicos y hormonales y abstinencia de drogas o alcohol. Algunos síntomas de SS pueden imitar a los debidos a una sobredosis de cocaína, litio o un IMAO.

Si una persona acaba de comenzar a tomar o ha aumentado la dosis de un tranquilizante (fármaco neuroléptico), se considerarán otras afecciones como el síndrome neuroléptico maligno (SNM).

Las pruebas pueden incluir:

• Hemocultivos (para verificar si hay infección)
• Conteo sanguíneo completo (CBC)
• Tomografía computarizada del cerebro
• Detección de drogas (toxicología) y alcohol
• Niveles de electrolitos
• Electrocardiograma (ECG)
• Pruebas de función renal y hepática.
• Pruebas de función tiroidea.

Es probable que las personas con SS permanezcan en el hospital durante al menos 24 horas para una estrecha observación.

El tratamiento puede incluir:

• Medicamentos con benzodiazepinas, como diazepam (Valium) o lorazepam (Ativan) para disminuir la agitación, los movimientos similares a convulsiones y la rigidez muscular.
• Ciproheptadina (Periactin), un fármaco que bloquea la producción de serotonina
• Líquidos intravenosos (a través de la vena)
• Interrupción de los medicamentos que causaron el síndrome.

En casos potencialmente mortales, se necesitarán medicamentos que mantengan los músculos quietos (los paralicen) y un tubo de respiración temporal y un respirador para prevenir un mayor daño muscular.

Las personas pueden empeorar lentamente y pueden enfermarse gravemente si no se tratan rápidamente. Si no se trata, la SS puede ser mortal. Con tratamiento, los síntomas suelen desaparecer en menos de 24 horas. Puede resultar en daño permanente de órganos, incluso con tratamiento.

Los espasmos musculares incontrolados pueden provocar una grave degradación muscular. Los productos que se producen cuando los músculos se descomponen se liberan en la sangre y finalmente pasan por los riñones. Esto puede causar daño renal severo si la SS no se reconoce y trata adecuadamente.

Llame a su proveedor de atención médica de inmediato si tiene síntomas del síndrome serotoninérgico.

Informe siempre a sus proveedores qué medicamentos toma. Las personas que toman triptanos con SSRI o SSNRI deben ser monitoreadas de cerca, especialmente inmediatamente después de comenzar un medicamento o aumentar su dosis.

Hiperserotonemia; Síndrome serotoninérgico; Toxicidad por serotonina; ISRS: síndrome de la serotonina; MAO - síndrome serotoninérgico

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