Bypass de arteria periférica - pierna

La derivación de arteria periférica es una cirugía para desviar el suministro de sangre alrededor de una arteria bloqueada en una de sus piernas. Los depósitos de grasa pueden acumularse dentro de las arterias y bloquearlas.

Se usa un injerto para reemplazar o desviar la parte bloqueada de la arteria. El injerto puede ser un tubo de plástico o puede ser un vaso sanguíneo (vena) extraído de su cuerpo (por lo general, la pierna opuesta) durante la misma cirugía.

La cirugía de derivación de arteria periférica se puede realizar en uno o más de los siguientes vasos sanguíneos:

• Aorta (la arteria principal que proviene de su corazón)
• Arteria en tu cadera
• Arteria en tu muslo
• Arteria detrás de la rodilla
• Arteria en la parte inferior de la pierna
• Arteria en tu axila

Durante la cirugía de bypass de cualquier arteria:

• Recibirá un medicamento (anestesia) para que no sienta dolor. El tipo de anestesia que reciba dependerá de la arteria que se esté tratando.
• Su cirujano hará un corte sobre la parte de la arteria que está bloqueada.
• Después de quitar la piel y el tejido del camino, el cirujano colocará pinzas en cada extremo de la sección obstruida de la arteria. Luego, se cose el injerto en su lugar.
• El cirujano se asegurará de que tenga un buen flujo sanguíneo en su extremidad. Entonces se cerrará su corte. Es posible que le hagan una radiografía llamada arteriografía para asegurarse de que el injerto esté funcionando.

Si se someterá a una cirugía de derivación para tratar la aorta y la arteria ilíaca o la aorta y ambas arterias femorales (aortobifemoral):

• Probablemente le apliquen anestesia general. Esto lo dejará inconsciente e incapaz de sentir dolor. O, en su lugar, puede recibir anestesia epidural o espinal. El médico le inyectará un medicamento en la columna para adormecerlo de la cintura para abajo.
• Su cirujano hará una incisión quirúrgica en el medio del abdomen para llegar a la aorta y las arterias ilíacas.

Si se someterá a una cirugía de derivación para tratar la parte inferior de la pierna (femoral poplítea):

• Es posible que le apliquen anestesia general. Estará inconsciente y no podrá sentir dolor. En su lugar, puede recibir anestesia epidural o espinal. El médico le inyectará un medicamento en la columna para adormecerlo de la cintura para abajo. Algunas personas reciben anestesia local y un medicamento para relajarlas. La anestesia local adormece solo el área en la que se trabaja.
• Su cirujano hará una incisión en su pierna entre la ingle y la rodilla. Estará cerca del bloqueo en su arteria.

Los síntomas de una arteria periférica bloqueada son dolor, molestias o pesadez en la pierna que comienza o empeora al caminar.

Es posible que no necesite una cirugía de bypass si estos problemas ocurren solo cuando camina y luego desaparecen cuando descansa. Es posible que no necesite esta cirugía si aún puede realizar la mayoría de sus actividades diarias. Su médico puede probar primero medicamentos y otros tratamientos.

Las razones para someterse a una cirugía de derivación arterial de la pierna son:

• Tiene síntomas que le impiden realizar sus tareas diarias.
• Sus síntomas no mejoran con otro tratamiento.
• Tiene úlceras en la piel (llagas) o heridas en la pierna que no cicatrizan.
• Tiene una infección o gangrena en la pierna.
• Tiene dolor en la pierna debido a las arterias estrechas, incluso cuando está descansando o por la noche.

Antes de la cirugía, su médico realizará pruebas especiales para ver el alcance del bloqueo.

Los riesgos de cualquier anestesia y cirugía son:

• Reacciones alérgicas a los medicamentos
• Problemas respiratorios
• Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones.
• Problemas respiratorios
• Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular

Los riesgos de esta cirugía son:

• Bypass no funciona
• Daño a un nervio que causa dolor o entumecimiento en la pierna.
• Daño a los órganos cercanos del cuerpo.
• Daño al intestino durante la cirugía aórtica
• Sangrado excesivo
• Infección en el corte quirúrgico
• Lesión a los nervios cercanos.
• Problemas sexuales causados ​​por daño a un nervio durante una cirugía de derivación aortofemoral o aortoilíaca
• Corte quirúrgico que se abre
• Necesidad de una segunda cirugía de bypass o amputación de una pierna.
• Infarto de miocardio
• Muerte

Le harán un examen físico y muchas pruebas médicas.

• La mayoría de las personas necesitan que les revisen el corazón y los pulmones antes de someterse a un bypass de arteria periférica.
• Si tiene diabetes, deberá consultar a su proveedor de atención médica para que se la revise.

Siempre dígale a su proveedor qué medicamentos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que compró sin receta.

Durante las 2 semanas previas a la cirugía:

• Es posible que le pidan que deje de tomar medicamentos que dificultan la coagulación de la sangre. Estos incluyen aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), naprosyn (Aleve, Naproxen) y otros medicamentos similares.
• Pregúntele a su proveedor qué medicamentos debe seguir tomando el día de la cirugía.
• Si fuma, debe dejar de hacerlo. Pídale ayuda a su proveedor.
• Siempre informe a su proveedor sobre cualquier resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes u otra enfermedad que pueda tener antes de la cirugía.

NO beba nada después de la medianoche anterior a la cirugía, incluida agua.

El día de su cirugía:

• Tome los medicamentos que le indicó su proveedor con un pequeño sorbo de agua.
• Su proveedor le dirá cuándo llegar al hospital.

Inmediatamente después de la cirugía, irá a la sala de recuperación, donde las enfermeras lo observarán de cerca. Después de eso, irá a la unidad de cuidados intensivos (UCI) oa una habitación normal del hospital.

• Es posible que deba pasar 1 o 2 días en cama si la cirugía involucra la arteria grande en su abdomen llamada aorta.
• La mayoría de las personas permanecen en el hospital de 4 a 7 días.
• Después de la derivación femoral poplítea, pasará menos tiempo o nada en la UCI.

Cuando su proveedor lo autorice, podrá levantarse de la cama. Aumentará lentamente la distancia que puede caminar. Cuando esté sentado en una silla, mantenga las piernas elevadas en un taburete u otra silla.

Se controlará su pulso con regularidad después de la cirugía. La fuerza de su pulso mostrará qué tan bien está funcionando su nuevo injerto de derivación. Mientras esté en el hospital, informe a su proveedor de inmediato si la pierna que se sometió a la cirugía se siente fría, se ve pálida o rosada, se siente entumecida o si tiene otros síntomas nuevos.

Recibirá analgésicos si los necesita.

La cirugía de derivación mejora el flujo sanguíneo en las arterias para la mayoría de las personas. Es posible que ya no tenga síntomas, incluso cuando camina. Si aún tiene síntomas, debería poder caminar mucho más antes de que comiencen.

Si tiene obstrucciones en muchas arterias, es posible que sus síntomas no mejoren tanto. El pronóstico es mejor si se controlan bien otras afecciones médicas como la diabetes. Si fuma, es muy importante que deje de hacerlo.

Bypass aortobifemoral; Femoropoplíteo; Poplíteo femoral; Bypass aorta-bifemoral; Bypass axilo-bifemoral; Bypass ilio-bifemoral; Bypass femoral-femoral; Bypass distal de pierna

• Angioplastia y colocación de stent - arterias periféricas - alta
• Fármacos antiplaquetarios: inhibidores de P2Y12
• Aspirina y enfermedades del corazón
• Colesterol y estilo de vida
• Colesterol - tratamiento farmacológico
• Controlar su presión arterial alta
• Derivación de arteria periférica - pierna - alta

Bonaca MP, Creager MA. Enfermedades de las arterias periféricas. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermedad cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 64.

Kinlay S, Bhatt DL. Tratamiento de la enfermedad vascular obstructiva no coronaria. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermedad cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 66.

Grupo de redacción de las directrices de la Sociedad de Cirugía Vascular para las extremidades inferiores; Conte MS, Pomposelli FB, et al. Guías de práctica de la Sociedad de Cirugía Vascular para la enfermedad oclusiva aterosclerótica de las extremidades inferiores: manejo de la enfermedad asintomática y la claudicación. J Vasc Surg. 2015; 61 (3 Suppl): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Los miembros del comité de redacción, Gerhard-Herman MD, Gornik HL, et al. Guía de la AHA / ACC de 2016 sobre el tratamiento de pacientes con arteriopatía periférica de las extremidades inferiores: resumen ejecutivo. Vasc Med. 2017; 22 (3): NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.