Estimulación cerebral profunda

La estimulación cerebral profunda (DBS) utiliza un dispositivo llamado neuroestimulador para enviar señales eléctricas a las áreas del cerebro que controlan el movimiento, el dolor, el estado de ánimo, el peso, los pensamientos obsesivo-compulsivos y el despertar del coma.

El sistema DBS consta de cuatro partes:

• Uno o más cables aislados llamados cables o electrodos, que se colocan en el cerebro.
• Anclajes para fijar los cables al cráneo.
  
• El neuroestimulador, que apaga la corriente eléctrica. El estimulador es similar a un marcapasos cardíaco. Por lo general, se coloca debajo de la piel cerca de la clavícula, pero se puede colocar en otra parte del cuerpo.
• En algunas personas, se agrega otro cable delgado y aislado llamado extensión para conectar el cable al neuroestimulador

Se realiza una cirugía para colocar cada parte del sistema neuroestimulador. En los adultos, todo el sistema se puede colocar en 1 o 2 etapas (dos cirugías separadas).

La etapa 1 generalmente se realiza con anestesia local, lo que significa que está despierto, pero sin dolor. (En los niños, se administra anestesia general).

• Es probable que tenga un poco de pelo en la cabeza afeitado.
• Su cabeza se coloca en un marco especial con tornillos pequeños para mantenerla quieta durante el procedimiento. Se aplica un anestésico donde los tornillos entran en contacto con el cuero cabelludo. A veces, el procedimiento se realiza en la máquina de resonancia magnética y hay un marco encima de la cabeza en lugar de alrededor de la cabeza.
• Se aplica un anestésico en el cuero cabelludo en el lugar donde el cirujano abrirá la piel, luego perforará una pequeña abertura en el cráneo y colocará el cable en un área específica del cerebro.
• Si se están tratando ambos lados del cerebro, el cirujano hace una abertura en cada lado del cráneo y se insertan dos cables.
• Es posible que sea necesario enviar impulsos eléctricos a través del cable para asegurarse de que esté conectado al área del cerebro responsable de sus síntomas.
• Es posible que le hagan preguntas, que lea tarjetas o que describa imágenes. También es posible que le pidan que mueva las piernas o los brazos. Estos son para asegurarse de que los electrodos estén en las posiciones correctas y se logre el efecto esperado.
  

La etapa 2 se realiza bajo anestesia general, lo que significa que está dormido y sin dolor. El momento de esta etapa de la cirugía depende de en qué parte del cerebro se colocará el estimulador.

• El cirujano hace una pequeña abertura (incisión), generalmente justo debajo de la clavícula, e implanta el neuroestimulador. (A veces se coloca debajo de la piel en la parte inferior del pecho o en el área del abdomen).
• El cable de extensión se tuneliza debajo de la piel de la cabeza, el cuello y el hombro y se conecta al neuroestimulador.
• Se cierra la incisión. El dispositivo y los cables no se pueden ver fuera del cuerpo.

Una vez conectados, los pulsos eléctricos viajan desde el neuroestimulador, a lo largo del cable de extensión, al cable y al cerebro. Estos pequeños pulsos interfieren y bloquean las señales eléctricas que causan los síntomas de ciertas enfermedades.

La estimulación cerebral profunda se realiza comúnmente en personas con enfermedad de Parkinson cuando los síntomas no pueden controlarse con medicamentos. La estimulación cerebral profunda no cura la enfermedad de Parkinson, pero puede ayudar a reducir síntomas como:

• Temblores
• Rigidez
• Rigidez
• Movimientos lentos
• Problemas para caminar

La estimulación cerebral profunda también se puede usar para tratar las siguientes afecciones:

• Depresión mayor que no responde bien a los medicamentos.
• Desorden obsesivo compulsivo
• Dolor que no desaparece (dolor crónico)
• Obesidad severa
• Movimiento tembloroso que no se puede controlar y se desconoce la causa (temblor esencial)
• Síndrome de Tourette (en casos raros)
• Movimiento lento o incontrolado (distonía)

La estimulación cerebral profunda se considera segura y eficaz cuando se realiza en las personas adecuadas.

Los riesgos de la colocación de DBS pueden incluir:

• Reacción alérgica a las partes de DBS
• Problema para concentrarse
• Mareo
• Infección
• Pérdida de líquido cefalorraquídeo, que puede provocar dolor de cabeza o meningitis
• Pérdida del equilibrio, reducción de la coordinación o leve pérdida de movimiento.
• Sensaciones de choque
• Problemas del habla o de la vista
• Dolor o hinchazón temporal en el lugar donde se implantó el dispositivo
• Hormigueo temporal en la cara, los brazos o las piernas
• Sangrado en el cerebro

También pueden surgir problemas si partes del sistema DBS se rompen o se mueven. Éstas incluyen:

• El dispositivo, el cable o los cables se rompen, lo que puede dar lugar a otra cirugía para reemplazar la parte rota.
• La batería falla, lo que haría que el dispositivo dejara de funcionar correctamente (la batería normal normalmente dura de 3 a 5 años, mientras que la batería recargable dura aproximadamente 9 años)
• El cable que conecta el estimulador al cable en el cerebro atraviesa la piel
• La parte del dispositivo colocada en el cerebro puede romperse o moverse a un lugar diferente en el cerebro (esto es raro)

Los posibles riesgos de cualquier cirugía cerebral son:

• Coágulo de sangre o sangrado en el cerebro.
• Inflamación del cerebro
• Coma
• Confusión, que suele durar solo días o semanas como máximo
• Infección en el cerebro, en la herida o en el cráneo.
• Problemas con el habla, la memoria, la debilidad muscular, el equilibrio, la visión, la coordinación y otras funciones, que pueden ser a corto plazo o permanentes.
• Convulsiones
• Carrera

Los riesgos de la anestesia general son:

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas para respirar

Tendrás un examen físico completo.

Su médico ordenará muchas pruebas de laboratorio y de imágenes, incluida una tomografía computarizada o una resonancia magnética. Estas pruebas de diagnóstico por imágenes se realizan para ayudar al cirujano a identificar la parte exacta del cerebro responsable de los síntomas. Las imágenes se utilizan para ayudar al cirujano a colocar el cable en el cerebro durante la cirugía.

Es posible que deba consultar a más de un especialista, como un neurólogo, un neurocirujano o un psicólogo, para asegurarse de que el procedimiento sea adecuado para usted y tenga las mayores posibilidades de éxito.

Antes de la cirugía, informe a su cirujano:

• Si pudieras estar embarazada
• Qué medicamentos está tomando, incluidas las hierbas, los suplementos o las vitaminas que compró sin receta médica
• Si ha estado bebiendo mucho alcohol

Durante los días previos a la cirugía:

• Es posible que su proveedor de atención médica le indique que deje de tomar anticoagulantes temporalmente. Estos incluyen warfarina (Coumadin, Jantoven), dabigatrán (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirina, ibuprofeno, naproxeno y otros AINE.
• Si está tomando otros medicamentos, pregúntele a su proveedor si puede tomarlos el día antes de la cirugía o en los días previos a la misma.
• Si fumas, trata de parar. Pídale ayuda a su proveedor.

La noche anterior y el día de la cirugía, siga las instrucciones sobre:

• No beber ni comer nada durante 8 a 12 horas antes de la cirugía.
• Lavarse el cabello con un champú especial.
• Tome los medicamentos que le indicó su proveedor con un pequeño sorbo de agua.
• Llegando al hospital a tiempo.

Es posible que deba permanecer en el hospital durante aproximadamente 3 días.

El médico puede recetar antibióticos para prevenir infecciones.

Regresará al consultorio de su médico en una fecha posterior después de la cirugía. Durante esta visita, el estimulador se enciende y se ajusta la cantidad de estimulación. No se necesita cirugía. Este proceso también se llama programación.

Comuníquese con su médico si presenta alguno de los siguientes síntomas después de la cirugía de estimulación cerebral profunda:

• Fiebre
• Dolor de cabeza
• Picazón o urticaria
• Debilidad muscular
• Náuseas y vómitos
• Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo
• Dolor
• Enrojecimiento, hinchazón o irritación en cualquiera de los sitios de la cirugía.
• Problemas para hablar
• Problemas de la vista

Las personas que tienen DBS generalmente se recuperan bien durante la cirugía. Muchas personas tienen una gran mejoría en sus síntomas y calidad de vida. La mayoría de las personas todavía necesitan tomar medicamentos, pero en dosis más bajas.

Esta cirugía, y la cirugía en general, es más riesgosa en personas mayores de 70 años y en personas con problemas de salud como presión arterial alta y enfermedades que afectan los vasos sanguíneos del cerebro. Usted y su médico deben sopesar cuidadosamente los beneficios de esta cirugía frente a los riesgos.

El procedimiento de DBS se puede revertir, si es necesario.

Estimulación cerebral profunda de Globus pallidus; Estimulación cerebral profunda subtalámica; Estimulación cerebral profunda talámica; DBS; Neuroestimulación cerebral

Johnson LA, Vitek JL. Estimulación cerebral profunda: mecanismos de acción. En: Winn HR, ed. Cirugía neurológica de Youmans y Winn. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. Estimulación cerebral profunda: desafíos actuales y direcciones futuras. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-González V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Estimulación cerebral profunda. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurología de Bradley en la práctica clínica. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: capítulo 37.