Pregúntele al experto: Comprensión del panorama de la medicación para la espondilitis anquilosante

Contenido

• ¿Se puede curar la espondilitis anquilosante?
• ¿Cuáles son los tratamientos más prometedores en los ensayos clínicos?
• ¿Cómo sé si reúno los requisitos para participar en un ensayo clínico?
• ¿Cuáles son los tratamientos más nuevos para la espondilitis anquilosante?
• ¿Qué terapias complementarias me recomiendan? ¿Qué ejercicios me recomiendas?
• ¿Es la cirugía una opción para tratar la espondilitis anquilosante?
• ¿Cómo cree que cambiará el tratamiento para la espondilitis anquilosante en los próximos 10 años?
• ¿Cuál cree que será el próximo avance para el tratamiento de la espondilitis anquilosante?
• ¿Cómo ayuda la tecnología moderna a avanzar en el tratamiento?

¿Se puede curar la espondilitis anquilosante?

Actualmente, no existe cura para la espondilitis anquilosante (EA). Sin embargo, la mayoría de los pacientes con EA pueden llevar una vida larga y productiva.

Debido al tiempo que transcurre entre la aparición de los síntomas y la confirmación de la enfermedad, el diagnóstico precoz es fundamental.

El manejo médico, las terapias de cuidados auxiliares y los ejercicios específicos pueden ofrecer a los pacientes una mejor calidad de vida. Los impactos positivos incluyen alivio del dolor, mayor rango de movimiento y mayor capacidad funcional.

¿Cuáles son los tratamientos más prometedores en los ensayos clínicos?

Los ensayos clínicos más prometedores son los que examinan la eficacia y seguridad de bimekizumab. Es un fármaco que inhibe tanto la interleucina (IL) -17A como la IL-17F, pequeñas proteínas que contribuyen a los síntomas de la EA.

El filgotinib (FIL) es un inhibidor selectivo de la quinasa Janus 1 (JAK1), otra proteína problemática. FIL se encuentra actualmente en desarrollo para el tratamiento de la psoriasis, la artritis psoriásica y la EA. Se toma por vía oral y es muy potente.

¿Cómo sé si reúno los requisitos para participar en un ensayo clínico?

Su elegibilidad para participar en un ensayo clínico de EA depende del propósito del ensayo.

Los ensayos pueden estudiar la eficacia y seguridad de los fármacos en investigación, la progresión de la afectación esquelética o el curso natural de la enfermedad. Una revisión de los criterios de diagnóstico de la EA influirá en el diseño de los ensayos clínicos en el futuro.

¿Cuáles son los tratamientos más nuevos para la espondilitis anquilosante?

Los últimos medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento de la EA son:

• ustekinumab (Stelara), un inhibidor de IL12 / 23
• tofacitinib (Xeljanz), un inhibidor de JAK
• secukinumab (Cosentyx), un inhibidor de IL-17 y anticuerpo monoclonal humanizado
• ixekizumab (Taltz), un inhibidor de IL-17

¿Qué terapias complementarias me recomiendan? ¿Qué ejercicios me recomiendas?

Las terapias complementarias que recomiendo habitualmente incluyen:

• masaje
• acupuntura
• acupresión
• ejercicios de hidroterapia

Los ejercicios físicos específicos incluyen:

• extensión
• sentado en la pared
• tablones
• mentón en posición reclinada
• estiramiento de cadera
• ejercicios de respiración profunda y caminar

También se recomienda el uso de técnicas de yoga y unidades de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS).

¿Es la cirugía una opción para tratar la espondilitis anquilosante?

La cirugía es rara en EA. A veces, la enfermedad progresa hasta el punto de interferir con las actividades diarias debido al dolor, las limitaciones de movimiento y la debilidad. En estos casos, se puede recomendar una cirugía.

Existen algunos procedimientos que pueden disminuir el dolor, estabilizar la columna, mejorar la postura y prevenir la compresión nerviosa. La fusión espinal, las osteotomías y las laminectomías realizadas por cirujanos muy capacitados pueden ser beneficiosas para algunos pacientes.

¿Cómo cree que cambiará el tratamiento para la espondilitis anquilosante en los próximos 10 años?

Tengo la impresión de que los tratamientos se adaptarán en función de hallazgos clínicos específicos, técnicas de imagen mejoradas y cualquier expresión asociada de esta enfermedad.

AS cae bajo el paraguas de una categoría más amplia de enfermedades llamadas espondiloartropatías. Estos incluyen psoriasis, artritis psoriásica, enfermedad inflamatoria intestinal y espondiloartropatía reactiva.

Puede haber presentaciones cruzadas de estos subconjuntos y las personas se beneficiarán de un enfoque de tratamiento dirigido.

¿Cuál cree que será el próximo avance para el tratamiento de la espondilitis anquilosante?

Dos genes específicos, HLA-B27 y ERAP1, podrían estar involucrados en la expresión de AS. Creo que el próximo avance en el tratamiento de la EA se basará en la comprensión de cómo interactúan y su asociación con la enfermedad inflamatoria intestinal.

¿Cómo ayuda la tecnología moderna a avanzar en el tratamiento?

Un avance importante es la nanomedicina. Esta tecnología se ha utilizado para tratar con éxito otras enfermedades inflamatorias como la osteoartritis y la artritis reumatoide. El desarrollo de sistemas de administración basados ​​en nanotecnología podría ser una adición interesante a la gestión de la EA.

Brenda B. Spriggs, MD, FACP, MPH, es profesora clínica emérita, UCSF, Reumatología, consultora de varias organizaciones de atención médica y autora. Sus intereses incluyen la defensa del paciente y la pasión por brindar consultas de reumatología de expertos a médicos y poblaciones desatendidas. Es coautora de "Focus on Your Best Health: Smart Guide to the Health Care You Merece".