¿La colonoscopia está cubierta por Medicare?

Contenido

• ¿Medicare cubre la colonoscopia?
• ¿Qué es una colonoscopia?
• ¿Cuanto cuesta?
• ¿Cuál es el costo con Medicare?
• ¿Qué partes de Medicare cubren una colonoscopia?
• Medicare Parte A
• Medicare Parte B
• Medicare Parte C
• Medicare Parte D
• Planes complementarios de Medicare (Medigap)
• ¿Cómo puede saber cuáles serán sus costos antes de una colonoscopia?
• ¿Qué otros factores pueden afectar la cantidad que paga?
• La línea de fondo

¿Medicare cubre la colonoscopia?

Si. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio requiere que Medicare y las aseguradoras privadas cubran los costos de los exámenes colorrectales, que incluyen una colonoscopia. Una colonoscopia es un examen de salud importante que puede ayudar a prevenir y tratar los cánceres de colon mediante la eliminación de pólipos o crecimientos precancerosos.

Medicare cubrirá una colonoscopia cada 24 meses en personas con alto riesgo de cáncer colorrectal y cada 180 meses para personas que no tienen alto riesgo. No hay requisito de edad.

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Recomienda que las personas se realicen una colonoscopia a partir de los 50 años y continúen hasta que tengan al menos 75. Si tiene antecedentes familiares de cáncer de colon u otros factores de riesgo de cáncer, algunos médicos pueden recomendarle que se la haga antes.

Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos, Medicare gastó un estimado de $ 1.3 mil millones en reembolso de colonoscopia en 2015.

¿Qué es una colonoscopia?

Una colonoscopia es un procedimiento médico que consiste en insertar un tubo delgado e iluminado con una cámara para ver el revestimiento del colon. Un médico realiza una colonoscopia por diferentes razones:

• Poner en pantalla. Se usa una colonoscopia de detección para visualizar el colon y eliminar potencialmente los crecimientos precancerosos llamados pólipos. Una persona que se somete a una colonoscopia de detección no presenta síntomas de problemas intestinales.
• Diagnóstico. Una colonoscopia diagnóstica se realiza cuando una persona tiene síntomas intestinales, y un médico necesita examinar el colon para detectar irregularidades.

Los médicos generalmente realizan estos tipos de procedimientos utilizando medicamentos de sedación para ayudar a una persona a relajarse o bajo anestesia general, donde una persona está dormida y no se da cuenta del procedimiento.

¿Cuanto cuesta?

Varios factores influyen en cuánto cuesta una colonoscopia. Éstos incluyen:

• Ubicación. Si un paciente está lo suficientemente sano, generalmente puede hacerse una colonoscopia en un centro de cirugía ambulatoria. Esto suele ser menos costoso que una colonoscopia en un hospital.
• Tipo de anestesia. Si un paciente selecciona anestesia general en lugar de sedación consciente, los costos aumentan debido a la necesidad de un proveedor de anestesia.
• Área geográfica. Los costos pueden variar según la ubicación en el país.
• Muestreo de tejidos. Si un médico toma muestras de tejido, las enviará a un laboratorio. Esto puede aumentar los costos para que el equipo muestree el tejido y para que un laboratorio lo evalúe.

En promedio, una colonoscopia cuesta alrededor de $ 3,081. Los pacientes con seguro de salud privado generalmente pagarán un deducible como parte de sus planes de salud individuales. Esto puede variar desde sin costo hasta $ 1,000 o más.

¿Cuál es el costo con Medicare?

Los costos de la colonoscopia con Medicare dependen de si la colonoscopia se realiza con fines de detección o diagnóstico.

Los costos también dependerán de si su médico acepta la asignación con Medicare. Esto significa que han firmado un acuerdo con Medicare que dice que aceptarán una cantidad aprobada por Medicare para los servicios.

Según Medicare.gov, Medicare pagará las colonoscopias de detección una vez cada 24 meses si un médico considera que tiene un alto riesgo de cáncer de colon.

Un médico puede determinar que tiene un alto riesgo si tiene antecedentes familiares de cáncer de colon o antecedentes de pólipos en el colon o enfermedad inflamatoria intestinal.

Si no tiene un alto riesgo de cáncer de colon, Medicare pagará una colonoscopia una vez cada 120 meses o 10 años. Si anteriormente se le realizó una sigmoidoscopia flexible, que no implica ver todo el colon, Medicare puede cubrir una colonoscopia una vez cada 48 meses o 4 años.

Medicare puede pedirle que pague una parte de la factura si su médico encuentra un pólipo o toma otras muestras de tejido durante una colonoscopia. En ese momento, Medicare puede pedirle que pague:

• 20 por ciento del monto aprobado por Medicare para el tiempo de su médico
• un copago si se encuentra en un hospital

Por esta razón, es importante saber lo que puede pagar si le extraen un pólipo o una biopsia (muestra de tejido) durante el procedimiento.

Además, los costos son diferentes si la colonoscopia es para fines de diagnóstico. Por ejemplo, si tiene problemas digestivos o signos de sangrado, un médico puede recomendarle una colonoscopia para diagnosticar la causa subyacente.

¿Qué partes de Medicare cubren una colonoscopia?

Medicare incluye diferentes partes que brindan cobertura para diferentes tipos de servicios médicos. Esta sección describe cómo cada parte puede o no cubrir una colonoscopia.

Medicare Parte A

La Parte A de Medicare es la parte de Medicare que cubre los costos relacionados con el hospital. Si necesita atención hospitalaria en un hospital, la Parte A de Medicare es la parte del seguro que paga estos costos.

A veces, puede encontrarse en el hospital y requerir una colonoscopia. Digamos que experimenta una hemorragia gastrointestinal (GI). La Parte A de Medicare pagará estos servicios, y la Parte B de Medicare (ver más abajo) pagará los servicios de su médico mientras esté en el hospital.

Medicare puede exigirle que pague un copago o deducible por los servicios que recibe en el hospital. Esto suele ser una suma global por hasta 60 días de hospitalización.

Medicare Parte B

La Parte B de Medicare es la parte de Medicare que paga los servicios médicos y la atención preventiva. Esta es la parte que cubre la atención ambulatoria como una colonoscopia.

Una persona paga una tarifa mensual por la Parte B de Medicare y tiene un deducible por el año. El deducible varía de año en año, pero en 2020 será de $ 198.

Sin embargo, Medicare no le exige que alcance su deducible antes de que pague una colonoscopia, y pagarán independientemente de si la colonoscopia es para fines de detección o diagnóstico.

Medicare Parte C

Medicare Parte C, o Medicare Advantage, es un plan de Medicare que incluye la Parte A, la Parte B y alguna cobertura de medicamentos recetados. El plan Medicare Advantage de una persona debe cubrir las colonoscopias de detección según lo exige la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.

La principal consideración si tiene Medicare Parte C es asegurarse de que el médico y los proveedores de anestesia estén dentro de la red para su plan, ya que muchos planes Medicare Advantage requieren que busque atención con proveedores específicos.

Medicare Parte D

La Parte D de Medicare es una cobertura de medicamentos recetados que una persona puede comprar además de sus otras partes de Medicare. Algunos planes de la Parte D de Medicare pueden cubrir recetas para una preparación intestinal para ayudar a limpiar el colon antes de una colonoscopia.

Su plan de la Parte D de Medicare debe incluir una explicación de qué medicamentos están cubiertos y cuáles no.

Planes complementarios de Medicare (Medigap)

El seguro complementario de Medicare ayuda a cubrir los costos de bolsillo asociados con la atención médica. Esto incluye costos como copagos y deducibles.

Su deducible no se aplica a una colonoscopia: la Parte B de Medicare pagará una colonoscopia de detección independientemente de si ha alcanzado su deducible.

Sin embargo, si incurre en costos adicionales porque un médico extrae pólipos o muestras de tejido, algunos planes de seguro complementario de Medicare pueden ayudar a pagar estos costos.

Deberá comunicarse con su compañía de seguros antes de la colonoscopia para averiguar cuánto pueden cubrir si requiere la extirpación de pólipos.

¿Cómo puede saber cuáles serán sus costos antes de una colonoscopia?

Pídale al consultorio de su médico una estimación de los costos antes de hacerse una colonoscopia. El departamento de facturación generalmente puede estimar un costo promedio basado en Medicare y otros seguros privados que pueda tener.

Si por algún motivo el consultorio de su médico cree que Medicare no cubrirá los costos de su colonoscopia, se le exige que le dé un aviso especial llamado Aviso anticipado de no cobertura del beneficiario.

Otra consideración es si recibirá anestesia para el procedimiento. Los proveedores de anestesia facturan los costos por separado del médico que realiza la colonoscopia.

Si tiene un seguro que requiere un médico dentro de la red, es posible que también deba preguntar quién proporciona la anestesia para asegurarse de que sus costos estén cubiertos.

¿Qué otros factores pueden afectar la cantidad que paga?

El factor principal que afecta la cantidad que paga cuando tiene Medicare es si su médico le extrae un pólipo o toma otras muestras de tejido para revisión de laboratorio. Por supuesto, no puede predecir si tiene un pólipo o no, es por eso que el médico está haciendo el examen en primer lugar.

Por esta razón, es mejor pedirle al consultorio de su médico un estimado de los cargos si le extirpan un pólipo.

Si el consultorio de su médico no puede proporcionar este cálculo o si tiene más preguntas, también puede comunicarse con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU. Puede hacerlo llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visitando Medicare.gov.

La línea de fondo

Una colonoscopia es una prueba de detección importante que puede detectar signos de cáncer colorrectal.

Medicare cubre el costo del procedimiento para fines de detección, pero hay consideraciones si su médico tiene que eliminar los pólipos y las tarifas de anestesia. Hable con el consultorio de su médico para obtener una estimación de estos costos para poder anticiparlos al programar.