¿Medicare cubre la terapia de salud mental?

Contenido

• Medicare Parte A y atención de salud mental para pacientes hospitalizados
• Medicare Parte B y atención de salud mental para pacientes ambulatorios
• Servicios profesionales de salud mental
• Medicare Parte D y cobertura de medicamentos recetados
• Qué no cubre Medicare original
• Para llevar

Medicare ayuda a cubrir la atención de salud mental para pacientes ambulatorios y hospitalizados.

También puede ayudar a cubrir los medicamentos recetados que pueden ser necesarios para el tratamiento de salud mental.

Siga leyendo para obtener más información sobre qué servicios de salud mental están cubiertos por Medicare y cuáles no.

Medicare Parte A y atención de salud mental para pacientes hospitalizados

Medicare Parte A (seguro hospitalario) ayuda a cubrir los servicios de salud mental para pacientes internados en un hospital general o en un hospital psiquiátrico.

Medicare usa períodos de beneficios para medir su uso de los servicios hospitalarios. Un período de beneficios comienza el día de la admisión del paciente hospitalizado y finaliza después de 60 días consecutivos sin atención hospitalaria para pacientes hospitalizados.

Si vuelve a ser ingresado en un hospital después de 60 días de no estar hospitalizado, comienza un nuevo período de beneficios.

Para los hospitales generales, no hay límite en la cantidad de períodos de beneficios que puede tener para la atención de salud mental. En un hospital psiquiátrico, tiene un límite de por vida de 190 días.

Medicare Parte B y atención de salud mental para pacientes ambulatorios

La Parte B de Medicare (seguro médico) cubre muchos servicios proporcionados por el departamento para pacientes ambulatorios de un hospital, así como los servicios para pacientes ambulatorios que a menudo se brindan fuera del hospital, como visitas a:

• clínicas
• oficinas de terapeutas
• consultorios médicos
• centros comunitarios de salud mental

Si bien es posible que se apliquen coseguro y deducibles, la Parte B también ayuda a pagar servicios como:

• detección de depresión (una vez al año)
• evaluación psiquiátrica
• pruebas de diagnóstico
• psicoterapia individual y grupal
• asesoramiento familiar (para ayudar con su tratamiento)
• pruebas para determinar la idoneidad y el efecto de los servicios y el tratamiento
• hospitalización parcial (un programa estructurado de servicios psiquiátricos ambulatorios)
• revisión de su riesgo de depresión (durante su visita preventiva Bienvenido a Medicare)
• visitas de bienestar anuales (que son una buena oportunidad para hablar con su médico sobre su salud mental)

Servicios profesionales de salud mental

La Parte B de Medicare ayuda a cubrir los servicios de salud mental y las visitas a los proveedores de atención médica que aceptan la “asignación” o la cantidad aprobada. El término “cesión” significa que el proveedor de servicios de salud mental acepta cobrar la cantidad que Medicare ha aprobado por los servicios. Debe preguntarle al proveedor si acepta la “asignación” antes de aceptar los servicios. Es lo mejor para el proveedor de servicios de salud mental notificarle si no acepta la asignación; sin embargo, debe confirmar esto antes de firmar cualquier acuerdo con el proveedor.

Es posible que desee visitar la Comparación de médicos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid para encontrar un médico que acepte los servicios de Medicare. Se encuentra disponible una lista de profesionales o prácticas grupales en la especialidad y el área geográfica que especifique, junto con perfiles detallados, mapas e indicaciones de manejo.

Los tipos de profesionales de la salud cubiertos incluyen:

• doctores medicos
• psiquiatras
• psicólogos clínicos
• trabajadores sociales clínicos
• especialistas en enfermería clínica
• asistentes médicos
• emfermera practicante

Medicare Parte D y cobertura de medicamentos recetados

La Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados) son planes administrados por empresas privadas aprobadas por Medicare. Dado que cada plan puede variar según la cobertura y el costo, es importante conocer los detalles de su plan y cómo se aplica a los medicamentos para el cuidado de la salud mental.

La mayoría de los planes tienen una lista de medicamentos que cubre el plan. Aunque estos planes no están obligados a cubrir todos los medicamentos, la mayoría deben cubrir los medicamentos que pueden usarse para la atención de la salud mental, como:

• antidepresivos
• anticonvulsivos
• antipsicóticos

Si su médico le receta un medicamento que su plan no cubre, usted (o su representante, como el recetador) puede solicitar una determinación de cobertura y / o una excepción.

Qué no cubre Medicare original

Los servicios de atención de la salud mental que normalmente no están incluidos en las partes A y B de Medicare son:

• habitación privada
• enfermería privada
• televisión o teléfono en la habitación
• comidas
• artículos personales (pasta de dientes, maquinillas de afeitar, calcetines)
• transporte hacia o desde los servicios de atención de salud mental
• prueba de habilidades laborales o capacitación que no es parte del tratamiento de salud mental
• grupos de apoyo (a diferencia de la psicoterapia de grupo, que está cubierta)

Para llevar

Medicare ayuda a cubrir la atención de salud mental para pacientes ambulatorios y hospitalizados de las siguientes maneras:

• La Parte A ayuda a cubrir los servicios de salud mental para pacientes hospitalizados.
• La Parte B ayuda a cubrir los servicios de salud mental y las visitas a los proveedores de atención médica.
• La Parte D ayuda a cubrir los medicamentos para el cuidado de la salud mental.

Asegúrese de revisar los detalles sobre el tipo y el alcance de la cobertura con su proveedor para determinar qué servicios en particular están cubiertos y en qué grado.

Por ejemplo, para que Medicare cubra los costos, todos los proveedores de atención de salud mental deben aceptar la cantidad aprobada para los servicios de atención médica como pago total.

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