Oftalmoplejía internuclear

Contenido

• Visión de conjunto
• ¿Cuales son los diferentes tipos?
• ¿Cuales son los sintomas?
• ¿Cuales son las causas?
• ¿Cómo se diagnostica?
• Opciones de tratamiento
• ¿Cuál es la perspectiva?

Visión de conjunto

La oftalmoplejía internuclear (INO) es la incapacidad de mover ambos ojos al mismo tiempo cuando se mira hacia un lado. Puede afectar solo a un ojo o ambos ojos.

Al mirar hacia la izquierda, su ojo derecho no girará tanto como debería. O cuando mira a la derecha, su ojo izquierdo no gira completamente. Esta condición es diferente de los ojos cruzados (estrabismo), que ocurre cuando mira hacia adelante o hacia un lado.

Con INO, también puede tener visión doble (diplopía) y movimiento involuntario rápido (nistagmo) en el ojo afectado.

La INO es causada por daño al fascículo longitudinal medial, un grupo de células nerviosas que conducen al cerebro. Es común en adultos jóvenes y personas mayores. INO está en niños.

¿Cuales son los diferentes tipos?

INO se clasifica en tres tipos principales:

• Unilateral. Esta condición afecta solo a un ojo.
• Bilateral. Esta condición afecta a ambos ojos.
• Bilateral de ojos cerrados (WEBINO). Esta forma bilateral severa de INO ocurre cuando ambos ojos se vuelven hacia afuera.

Históricamente, los especialistas también han separado INO en variedades anterior (frontal) y posterior (posterior). Se pensó que ciertos síntomas podrían indicar en qué parte del cerebro se encontraba el daño nervioso. Pero este sistema se está volviendo menos común. Las imágenes por resonancia magnética han demostrado que la clasificación no es confiable.

¿Cuales son los sintomas?

El síntoma principal de INO es no poder mover su ojo afectado hacia su nariz cuando quiere mirar hacia el lado opuesto.

El término médico para el movimiento del ojo hacia la nariz es "aducción". También es posible que escuche a un especialista decir que tiene un movimiento deficiente del ojo en aducción.

El segundo síntoma principal de INO es que su otro ojo, llamado "ojo abductor", tendrá un movimiento lateral involuntario hacia adelante y hacia atrás. Esto se llama "nistagmo". Este movimiento dura solo unos pocos latidos, pero puede ser más intenso. El nistagmo ocurre en el 90 por ciento de las personas con INO.

Aunque sus ojos no se mueven al mismo tiempo, es posible que aún pueda enfocar ambos ojos en el objeto que está mirando.

Algunos otros posibles síntomas de INO incluyen:

• visión borrosa
• ver doble (diplopía)
• mareo
• ver dos imágenes, una encima de la otra (diplopía vertical)

En un caso leve, es posible que sienta los síntomas durante un período breve. Cuando el ojo en aducción alcanza el otro ojo, su visión se vuelve normal.

Aproximadamente la mitad de las personas con INO experimentarán solo estos síntomas leves.

En casos más severos, el ojo en aducción solo podrá girar parte del camino hacia la nariz.

En casos extremos, el ojo afectado solo puede llegar a la línea media. Eso significa que su ojo afectado parecerá estar mirando al frente, cuando esté tratando de mirar completamente hacia un lado.

¿Cuales son las causas?

INO es el resultado del daño al fascículo longitudinal medial. Ésta es una fibra nerviosa que llega al cerebro.

El daño puede deberse a muchas causas.

Casi todos los casos son el resultado de accidentes cerebrovasculares y otras afecciones que bloquean el suministro de sangre al cerebro.

Un accidente cerebrovascular se puede llamar isquemia o ataque isquémico. Los accidentes cerebrovasculares afectan a las personas mayores y solo afectan a un ojo. Pero un derrame cerebral que afecta un lado del cerebro a veces puede causar INO en ambos ojos.

Aproximadamente otro de los casos resulta de la esclerosis múltiple (EM). En la EM, la INO suele afectar a ambos ojos. La INO causada por la EM se encuentra en adolescentes y adultos jóvenes.

Tenga en cuenta que la EM es una descripción de una condición, no una causa. En esta condición, el sistema inmunológico ataca la vaina de mielina que rodea y aísla las fibras nerviosas. Esto puede dañar la vaina y las fibras nerviosas que la rodean.

Con INO, no siempre se sabe qué está causando el daño a la vaina de mielina, llamado "desmielinización". Se han asociado varias infecciones, incluida la enfermedad de Lyme.

Otras condiciones que pueden causar INO incluyen:

• encefalitis del tronco encefálico
• Enfermedad de Behcet, una condición poco común que causa inflamación de los vasos sanguíneos.
• criptococosis, una infección por hongos asociada con el SIDA
• Síndorme de Guillain-Barré
• Enfermedad de Lyme y otras infecciones transmitidas por garrapatas
• lupus (lupus eritematoso sistémico)
• Trauma de la cabeza
• tumores cerebrales

Los tumores como los gliomas pontinos o los meduloblastomas son causas importantes de INO en los niños.

¿Cómo se diagnostica?

Su médico tomará un historial médico y realizará un examen cuidadoso de los movimientos de sus ojos. Los signos de INO pueden ser tan claros que se necesitan pocas pruebas para confirmar el diagnóstico.

Su médico le pedirá que se concentre en su nariz y luego cambie rápidamente su mirada hacia un dedo extendido hacia un lado. Si el ojo se sobrepasa al girar hacia un lado, es una señal de INO.

También es posible que le realicen una prueba de movimiento hacia adelante y hacia atrás del ojo en abducción (nistagmo).

Una vez que se realiza el diagnóstico, su médico puede realizar pruebas por imágenes para descubrir dónde se encuentra el daño. Se puede solicitar una resonancia magnética y posiblemente una tomografía computarizada.

Es probable que hasta una de las personas muestre algún daño visible en la fibra nerviosa del fascículo longitudinal medial en una resonancia magnética.

También se pueden utilizar imágenes de densidad de protones.

Opciones de tratamiento

INO puede ser un signo de una afección subyacente grave que debe tratarse. Si tiene un accidente cerebrovascular agudo, es posible que necesite hospitalización. Otras afecciones, como esclerosis múltiple, infecciones y lupus, deberán ser tratadas por su médico.

Cuando la causa de la oftalmoplejía internuclear es EM, infección o trauma, las personas muestran una recuperación completa.

La recuperación completa es si la causa es un accidente cerebrovascular u otro problema cerebrovascular. Pero la recuperación completa es si INO es el único síntoma neurológico.

Si uno de sus síntomas es la visión doble (diplopía), su médico puede recomendarle una inyección de toxina botulínica o un prisma de Fresnel. Un prisma de Fresnel es una película plástica delgada que se adhiere a la superficie posterior de sus anteojos para corregir la visión doble.

En el caso de la variante más grave conocida como WEBINO, se puede utilizar la misma corrección quirúrgica utilizada para el estrabismo (ojos cruzados).

Se encuentran disponibles nuevos tratamientos con células madre para tratar la desmielinización, como la de la EM u otras causas.

¿Cuál es la perspectiva?

La INO generalmente se puede diagnosticar mediante un simple examen físico. La perspectiva es buena para la mayoría de los casos. Es importante consultar a su médico y descartar o tratar las posibles causas subyacentes.