Trabajo de parto y parto: episiotomía

Contenido

• Cuidado de la episiotomía después del parto
• Habla con tu doctor

¿Qué es una episiotomía?

El término episiotomía se refiere a la incisión intencional de la abertura vaginal para acelerar el parto o para evitar o disminuir el desgarro potencial. La episiotomía es el procedimiento más común realizado en la obstetricia moderna. Algunos autores estiman que entre el 50 y el 60% de las pacientes que dan a luz por vía vaginal en el centro tendrán una episiotomía. Las tasas de episiotomía varían en el resto del mundo y pueden ser tan bajas como el 30% en algunos países europeos.

El procedimiento de episiotomía se describió por primera vez en 1742; posteriormente ganó una amplia aceptación, alcanzando su punto máximo en la década de 1920. Sus beneficios reportados incluyeron la preservación de la integridad del piso pélvico y la prevención del prolapso uterino y otros traumatismos vaginales. Desde la década de 1920, el número de mujeres que reciben una episiotomía durante el parto ha disminuido constantemente. En la obstetricia moderna, la episiotomía no se realiza de forma rutinaria. Sin embargo, en determinadas circunstancias y cuando la realiza un médico experto, la episiotomía puede resultar beneficiosa.

Razones comunes para realizar una episiotomía:

• Segunda etapa prolongada del trabajo de parto;
• Sufrimiento fetal;
• El parto vaginal requiere ayuda con el uso de fórceps o un extractor de vacío;
• Bebé en presentación de nalgas;
• Partos gemelos o múltiples;
• Bebé de gran tamaño;
• Posición anormal de la cabeza del bebé; y
• Cuando la madre tiene antecedentes de cirugía pélvica.

Cuidado de la episiotomía después del parto

El cuidado de la herida de la episiotomía comienza inmediatamente después del parto y debe incluir una combinación de cuidado local de la herida y manejo del dolor. Durante las primeras 12 horas después del parto, una compresa de hielo puede ser útil para prevenir tanto el dolor como la hinchazón del sitio de la episiotomía. La incisión debe mantenerse limpia y seca para evitar infecciones. Los baños de asiento frecuentes (remojar el área de la herida en una pequeña cantidad de agua tibia durante unos 20 minutos varias veces al día) pueden ayudar a mantener el área limpia. El sitio de la episiotomía también debe limpiarse después de una evacuación intestinal o después de orinar; esto se puede lograr con el uso de una botella rociadora y agua tibia. También se puede usar una botella de spray durante la micción para disminuir el dolor que ocurre cuando la orina entra en contacto con la herida. Después de que el sitio haya sido rociado o empapado, el área debe secarse frotándola suavemente con un pañuelo de papel (o se puede usar un secador de pelo para secar el área sin la irritación del papel abrasivo).

La gravedad de una episiotomía o desgarro vaginal a menudo se indica en grados, según la extensión de la incisión y / o laceración. Las episiotomías de tercer y cuarto grado implican la incisión del esfínter anal o la mucosa rectal. En estos casos, se pueden emplear ablandadores de heces para prevenir una lesión mayor o una nueva lesión del sitio de la episiotomía. Para facilitar la curación de una herida más grande, se puede mantener a un paciente con ablandadores de heces durante más de una semana.

Varios estudios han evaluado el uso de diferentes analgésicos en el tratamiento del dolor asociado con las episiotomías. Se ha descubierto que los medicamentos antiinflamatorios no esteroides, como el ibuprofeno (Motrin), son el mejor tipo de analgésico. Sin embargo, el acetaminofén (Tylenol) también se ha utilizado con resultados alentadores. Cuando se ha realizado una episiotomía grande, el médico puede recetar un medicamento narcótico para ayudar a aliviar el dolor.

Las pacientes deben evitar el uso de tampones o duchas vaginales en el período posparto para asegurar una curación adecuada y evitar una nueva lesión en el área. Se debe indicar a los pacientes que se abstengan de tener relaciones sexuales hasta que la episiotomía haya sido reevaluada y esté completamente curada. Esto puede tardar de cuatro a seis semanas después del parto.

Habla con tu doctor

Hay pocas razones, si las hay, para realizar la episiotomía de forma rutinaria. El médico o la enfermera partera deben tomar una decisión en el momento del parto con respecto a la necesidad de una episiotomía. El diálogo abierto entre el proveedor y la paciente durante las visitas de atención prenatal y en el momento del parto es una parte fundamental del proceso de toma de decisiones. Hay circunstancias en las que una episiotomía puede ser muy beneficiosa y puede prevenir la necesidad de una cesárea o un parto vaginal asistido (con el uso de fórceps o un extractor de vacío).