¿Qué cobertura obtiene con el plan complementario de Medicare M?
Contenido
- ¿Qué cubre el plan complementario M de Medicare?
- ¿Qué no está cubierto por el plan complementario M de Medicare?
- Medicamentos con receta
- Beneficios extra
- ¿Cómo funciona la cobertura complementaria de Medicare?
- Opciones
- Estandarización
- Elegibilidad
- Cobertura para su cónyuge
- Pago
- La comida para llevar
El Plan M complementario de Medicare (Medigap) se desarrolló para ofrecer una prima mensual baja, que es la cantidad que paga por el plan. A cambio, tendrá que pagar la mitad de su deducible hospitalario de la Parte A.
Medigap Plan M es una de las ofertas creadas por la Ley de Modernización de Medicare, que se convirtió en ley en 2003. El Plan M fue diseñado para personas que se sienten cómodas con los costos compartidos y no esperan visitas frecuentes al hospital.
Siga leyendo para saber qué está cubierto y qué no está cubierto por el Plan complementario de Medicare M.
¿Qué cubre el plan complementario M de Medicare?
La cobertura del Plan complementario de Medicare M incluye lo siguiente:
| Beneficio | Monto de la cobertura |
|---|---|
| Coseguro de la Parte A y costos hospitalarios, hasta 365 días adicionales después de que se agoten los beneficios de Medicare | 100% |
| Deducible de la Parte A | 50% |
| Coseguro o copago de cuidados paliativos de la Parte A | 100% |
| sangre (primeras 3 pintas) | 100% |
| coseguro de atención en un centro de enfermería especializada | 100% |
| Coseguro y copago de la Parte B | 100%* |
| costos médicos de viajes al extranjero | 80% |
* Es importante saber que, si bien el Plan N paga el 100% de su coseguro de la Parte B, tendrá un copago de hasta $ 20 para algunas visitas al consultorio y un copago de hasta $ 50 para las visitas a la sala de emergencias que no resulten en una admisión hospitalaria.
¿Qué no está cubierto por el plan complementario M de Medicare?
Los siguientes beneficios son descubierto bajo el Plan M:
- Deducible de la Parte B
- Cargos en exceso de la Parte B
Si su médico cobra una tarifa superior a la tarifa asignada por Medicare, esto se denomina cargo en exceso de la Parte B. Con Medigap Plan M, usted es responsable de pagar estos cargos en exceso de la Parte B.
Además de estas excepciones, hay algunas otras cosas que no están cubiertas por ningún plan de Medigap. Los explicaremos a continuación.
Medicamentos con receta
Medigap no tiene permiso legal para ofrecer cobertura de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios.
Una vez que tenga Medicare original (Parte A y Parte B), puede comprar la Parte D de Medicare en una compañía de seguros privada. La Parte D es un complemento de Medicare original que ofrece cobertura de medicamentos recetados.
Beneficios extra
Los planes Medigap tampoco cubren el cuidado de la vista, dental o auditivo. Si esa cobertura es importante para usted, es posible que desee considerar Medicare Advantage (Parte C), ya que estos planes a menudo incluyen dichos beneficios.
Al igual que con la Parte D de Medicare, adquiere un plan Medicare Advantage de una compañía de seguros privada.
Es importante saber que no puede tener un plan Medigap y un plan Medicare Advantage al mismo tiempo. Solo puede elegir uno u otro.
¿Cómo funciona la cobertura complementaria de Medicare?
Las pólizas Medigap son planes estandarizados disponibles de compañías de seguros privadas. Ayudan a cubrir los costos remanentes de la Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico) de Medicare.
Opciones
En la mayoría de los estados, puede elegir entre 10 planes Medigap estandarizados diferentes (A, B, C, D, F, G, K, L, M y N). Cada plan tiene una prima diferente y ofrece diferentes opciones de cobertura. Esto le brinda la flexibilidad de elegir su cobertura según su presupuesto y sus necesidades de atención médica.
Estandarización
Si vive en Massachusetts, Minnesota o Wisconsin, las pólizas de Medigap, incluida la cobertura que se ofrece a través del Plan M de Medigap, están estandarizadas de manera diferente que en otros estados y pueden tener diferentes nombres.
Elegibilidad
Primero debe estar inscrito en Medicare original para ser elegible para el Plan M de Medicare o cualquier otro plan Medigap.
Cobertura para su cónyuge
Los planes Medigap cubren solo a una persona. Si usted y su cónyuge están inscritos en Medicare original, cada uno necesitará su propia póliza Medigap.
En este caso, usted y su cónyuge pueden elegir planes diferentes. Por ejemplo, podría tener Medigap Plan M y su cónyuge podría tener Medigap Plan C.
Pago
Después de recibir un tratamiento aprobado por Medicare por la cantidad aprobada por Medicare:
- Medicare Parte A o B pagará su parte del costo.
- Su póliza Medigap pagará su parte del costo.
- Pagará su parte, si corresponde.
Por ejemplo, si tiene visitas de seguimiento para pacientes ambulatorios con su cirujano después de un procedimiento y tiene el Plan complementario de Medicare M, pagará esas visitas hasta que haya pagado su deducible anual para pacientes ambulatorios de la Parte B de Medicare.
Una vez que haya alcanzado el deducible, Medicare paga el 80 por ciento de su atención ambulatoria. Luego, el plan complementario de Medicare M paga el 20 por ciento restante.
Si su cirujano no acepta las tarifas asignadas por Medicare, tendrá que pagar el excedente, lo que se conoce como cargo por exceso de la Parte B.
Puede consultar con su médico antes de recibir atención. Por ley, su médico no puede cobrar más del 15 por ciento por encima de la cantidad aprobada por Medicare.
La comida para llevar
El Plan M de Medicare puede ayudarlo a pagar los gastos médicos no cubiertos por Medicare original (partes A y B). Como todos los planes de Medigap, el plan complementario M de Medicare no cubre medicamentos recetados ni beneficios adicionales, como servicios dentales, de la vista o auditivos.
Este artículo se actualizó el 13 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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