Medicare y planes de recetas: ¿cómo funcionan?

Contenido

• Planes de recetas de Medicare
• Parte A (hospital)
• Parte B (médica)
• Parte C (ventaja de Medicare)
• Parte D (cobertura de medicamentos recetados)
• Medigap (suplementario)
• ¿Cuál es la edad de elegibilidad para la cobertura de medicamentos recetados de Medicare?
• ¿Cuáles son las excepciones a la elegibilidad para la cobertura de medicamentos recetados de Medicare?
• La comida para llevar

Los medicamentos son caros y, según una nueva encuesta de la Kaiser Family Foundation, el 23 por ciento de los adultos mayores dicen que les resulta difícil pagar sus medicamentos recetados. La cobertura de medicamentos asequible es importante para la mayoría de los estadounidenses.

La buena noticia es que hay miles de planes de Medicare que pueden ayudar a compensar los costos de los medicamentos recetados. Medicare tiene varias partes diferentes que ofrecen beneficios de recetas basadas en el plan individual elegido.

La Parte D de Medicare ofrece la cobertura de recetas más amplia según el cumplimiento de los criterios específicos del plan. Pero Medicare Parte A y Parte B también ofrecen cobertura limitada de medicamentos recetados.

Echemos un vistazo más de cerca a las diferentes partes de Medicare y cobertura de recetas.

Planes de recetas de Medicare

Medicare tiene cuatro partes principales que ofrecen diferentes beneficios: hospital (Parte A), atención ambulatoria médica (Parte B), medicamentos recetados (Parte D) y Medicare Advantage (Parte C), que cubre muchas de estas opciones y algunos otros extras.

Parte A (hospital)

La Parte A de Medicare cubre estadías en el hospital, estadías en centros de enfermería especializada, cuidados paliativos y atención médica domiciliaria cuando se cumplen ciertos criterios. Los medicamentos que recibe como parte de su atención generalmente están cubiertos.

En algunos casos, si la Parte A no cubre los costos de salud en el hogar, la Parte B puede cubrirlos. En virtud de la Parte A, debe tener una internación hospitalaria de 3 días o un centro de enfermería especializada para que se cubra la salud en el hogar. La Parte B no tiene este requisito.

Para estadías de enfermería especializada, si la Parte A no cubre sus medicamentos, su plan de la Parte D puede cubrirlos.

No hay deducibles para los beneficios de enfermería especializada, hospicio o atención médica a domicilio.

Bajo cuidado de hospicio, hay un copago por medicamentos.

Parte B (médica)

La Parte B proporciona cobertura para medicamentos recetados limitados que generalmente se administran en el consultorio de un médico, centro de diálisis u otros entornos hospitalarios ambulatorios. Los medicamentos deben ser administrados por un proveedor de atención médica con licencia.

En general, estos son medicamentos administrados por inyección o infusión y no son autoadministrados por usted. Pero algunos medicamentos de quimioterapia oral contra el cáncer y medicamentos contra las náuseas están cubiertos por la Parte B.

Algunos medicamentos cubiertos por la Parte B incluyen:

• vacuna contra la gripe
• vacuna neumocócica
• Vacuna contra la hepatitis B para personas con riesgo moderado a alto de hepatitis B, como las personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
• algunos medicamentos para el cáncer
• algunos medicamentos contra las náuseas
• medicamentos estimulantes de la eritropoyetina, como epoetina alfa (Procrit) para la anemia
• vacuna contra el tétanos después de una lesión
• medicamentos inyectables para la osteoporosis después de una fractura en mujeres posmenopáusicas
• medicamentos inmunosupresores después del trasplante
• nutrición enteral y parenteral administrada por vía intravenosa o por sonda de alimentación
• inmunoglobulina intravenosa

Parte C (ventaja de Medicare)

Los planes Medicare Advantage incluyen opciones HMO y PPO. Estos planes también pueden tener opciones para algunos beneficios adicionales, como servicios dentales, de la vista y auditivos.

Si se inscribe en un plan Medicare Advantage, puede elegir la cobertura de la Parte D como parte de sus beneficios. No puede tener la Parte C y un plan separado de la Parte D para la cobertura de medicamentos. Todos los planes de la Parte C deben cubrir los medicamentos de la Parte A y B.

Parte D (cobertura de medicamentos recetados)

Los planes de la Parte D cubren el costo de los medicamentos recetados aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) que no están cubiertos por la Parte A o la Parte B.

Los medicamentos cubiertos se basan en el plan específico que elija y el formulario del plan o la lista de medicamentos cubiertos. Sus costos de recetas dependen de sus costos de bolsillo, como deducibles y copagos.

Parte D hace no cubrir ciertos medicamentos excluidos, como:

• medicamentos de venta libre
• agentes cosméticos
• medicamentos para la fertilidad
• medicamentos para bajar de peso

Medigap (suplementario)

Medigap se puede agregar a su cobertura de la Parte A y B para ayudarlo a pagar los costos de bolsillo como los copagos y deducibles. Hay 14 planos con letras, de A a N.

Diferentes compañías de seguros llevan diferentes planes. Sin embargo, los planes de seguro de Medigap no cubren los medicamentos recetados. Además, no puede tener el seguro Medigap y un plan de la Parte C.

Otras opciones para ayudar con los costos de medicamentos recetados incluyen:

• Centros de salud con calificación federal (FQHC). Estos son centros de salud financiados por el gobierno federal que a veces pueden ayudarlo a reducir sus copagos por medicamentos recetados. Puede preguntar si es elegible para recibir ayuda con el copago.
• Parte D Subsidio por bajos ingresos (LIS). También llamado Ayuda adicional, este programa ayuda a pagar las primas y reduce los copagos de medicamentos. Si reúne los requisitos, pagará $ 3.60 por medicamentos genéricos y $ 8.95 por medicamentos de marca en 2020. Es posible que reúna los requisitos para recibir ayuda total o parcial. Aún debe seleccionar un plan de la Parte D y podría ser elegible para inscribirse durante el período de inscripción especial si califica para la Ayuda Adicional.
• Programas de asistencia al paciente (PAP). Estos se ofrecen directamente a través de compañías farmacéuticas. Puede ser elegible para descuentos o no pagar nada por su medicamento. Pregúntele a su médico si es elegible y sobre la inscripción.
• Programas estatales de asistencia farmacéutica (SPAP). Estos programas ayudan a pagar las recetas y otros costos relacionados con los medicamentos. Verifique si su estado tiene un plan y si califica.

Además de estos programas, existen grupos de defensa y organizaciones sin fines de lucro que ayudan con los costos de las recetas. Además, cuando se inscriba en un plan de la Parte D, observe los ahorros de costos disponibles en función de los medicamentos que toma.

¿Cuál es la edad de elegibilidad para la cobertura de medicamentos recetados de Medicare?

Usted es elegible para los beneficios de medicamentos recetados cuando se vuelve elegible para Medicare. Para la mayoría de las personas, usted se vuelve elegible 3 meses antes a 3 meses después de cumplir 65 años.

Si recibe beneficios del Seguro Social, es elegible para Medicare y será inscrito automáticamente en las Partes A y B.

¿Cuáles son las excepciones a la elegibilidad para la cobertura de medicamentos recetados de Medicare?

Hay algunas excepciones a la elegibilidad de Medicare. Si tiene ESRD, es elegible para Medicare antes de cumplir 65 años.

Además, si ha recibido pagos por discapacidad del Seguro Social durante al menos 2 años, es elegible 3 meses antes a 3 meses después de su 25º mes de recibir beneficios. También puede inscribirse en un plan de la Parte D o un plan MA.

• 1 de enero – 31 de marzo. Puede unirse a Original Medicare durante este tiempo (Parte A y B), y puede cambiar o cancelar los planes Medicare Advantage con cobertura de la Parte D durante este tiempo.
• 1 de abril al 30 de junio. Durante este período de tiempo, si nunca se inscribió en un plan de la Parte D cuando se unió a Medicare Parte A y B, puede inscribirse una vez. Para realizar cambios en el plan o abandonar la Parte D después de la primera vez, debe esperar el período de inscripción abierta en octubre.
• 15 de octubre al dic. 7) Esta es una inscripción abierta para Medicare Parte D. Puede inscribirse, cambiar o cancelar un plan durante este período cada año. Los nuevos beneficios comienzan en enero. Recuerde, Medicare agrega una multa del 1 por ciento por el tiempo que tenga Medicare si no tiene cobertura de medicamentos y no se inscribe en un plan de la Parte D dentro de los 63 días de su período de elegibilidad. Incluso con los planes Medicare Advantage, necesita agregar un plan de la Parte D.
• Alrededor de tu 65 cumpleaños. Puede unirse a Medicare Parte A y B y agregar cobertura de Parte D desde 3 meses antes hasta 3 meses después de cumplir 65 años. Si recibe beneficios del Seguro Social, se inscribirá automáticamente en la Parte A y B cuando cumpla 65 años. Deberá agregar la cobertura de la Parte D si no tiene cobertura de medicamentos de otra fuente como un empleador, el VA, su unión u otra fuente.
• Plazo especial de inscripción. No tiene que unirse a Medicare a los 65 años si tiene cobertura de su empleador u otras fuentes. La cobertura debe ser al menos tan buena como Original Medicare. Una vez que se detiene esa cobertura, tiene 8 meses para inscribirse en Medicare o enfrentar multas por primas. Esto incluye la cobertura de la Parte D.

También puede inscribirse para la cobertura de la Parte D o cambiar de plan si su plan ya no brinda cobertura, se muda a un área donde su plan no ofrece cobertura, califica para recibir ayuda adicional u otras circunstancias especiales se aplican.

La comida para llevar

Los medicamentos recetados están cubiertos de diferentes maneras con Medicare. Hay miles de planes de la Parte D y planes Medicare Advantage para elegir, dependiendo de dónde viva. Las Partes A y B ofrecen cobertura limitada de recetas.

Elija el mejor plan en función de los medicamentos que toma y los costos de bolsillo del plan.

Para obtener más información sobre la cobertura de medicamentos y partes específicas, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visite Medicare.gov.

También puede hablar con alguien del Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud (SHIP) en su estado.