¿Es un plan de necesidades especiales de Medicare (SNP) adecuado para usted?

Contenido

• ¿Qué son los planes de necesidades especiales de Medicare (SNP)?
• ¿Cuáles son los tipos de SNP?
• Planes de necesidades especiales para condiciones crónicas (C-SNP)
• Planes de necesidades especiales institucionales (I-SNP)
• SNP elegibles duales (D-SNP)
• ¿Quién es elegible para los SNP de Medicare?
• ¿Cómo se inscribe en un SNP?
• C-SNP
• I-SNP
• D-SNP
• Periodos especiales de inscripción
• ¿Cuánto cuestan los SNP de Medicare?
• La línea de fondo

• Un plan de necesidades especiales de Medicare (SNP) es un tipo de plan Medicare Advantage para personas con necesidades adicionales de atención médica que ya están inscritas en las partes A, B y C. de Medicare.
• Los SNP de Medicare incluyen la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare.
• Dependiendo del tipo de SNP que elija, su plan puede incluir servicios médicos adicionales, como días adicionales en el hospital, administración de la atención o servicios sociales especiales.
• Debe poder demostrar que califica para un SNP de Medicare según su diagnóstico.
• Los SNP de Medicare no están disponibles en todas las áreas.

Los programas de seguro público pueden ser difíciles de entender y Medicare no es una excepción. Para las personas con problemas médicos extensos u otras necesidades especiales, el desafío solo aumenta, pero hay ayuda.

Los Planes de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare ofrecen cobertura adicional de Medicare a quienes más lo necesitan. Siga leyendo para conocer los SNP de Medicare y cómo pueden ayudarlo.

¿Qué son los planes de necesidades especiales de Medicare (SNP)?

Los SNP de Medicare son un tipo de plan Medicare Advantage creado por el Congreso en 2003 para ayudar a las personas con necesidades adicionales de atención médica.

Estos planes están disponibles para personas que ya tienen Medicare Parte C, la parte de Medicare que combina la cobertura de Medicare Parte A y Medicare Parte B. Los SNP también incluyen Medicare Parte D, que cubre los costos de medicamentos recetados aprobados.

Todas estas cartas pueden volverse abrumadoras rápidamente, especialmente cuando tiene que lidiar con circunstancias especiales y problemas de salud. Un SNP de Medicare incluye todos estos servicios en un solo programa, que ofrece hospitalización (Parte A), servicios médicos (Parte B) y cobertura de medicamentos recetados (Parte D) en un solo plan.

Según este plan, tiene cobertura para las visitas a su médico, hospitalizaciones, medicamentos y otros servicios que pueda necesitar para mantenerse saludable. La principal diferencia entre los Planes de necesidades especiales y otras opciones de Medicare Advantage es que los SNP ofrecen servicios adicionales basados ​​en sus necesidades de atención médica únicas, incluidos días adicionales en el hospital, administración de atención o servicios sociales especiales.

¿Cuáles son los tipos de SNP?

Hay tres tipos de SNP de Medicare:

• Planes de necesidades especiales para condiciones crónicas (C-SNP) para personas con enfermedades crónicas
• Planes de necesidades especiales institucionales (I-SNP) para personas que viven en hogares de ancianos o centros de atención a largo plazo
• SNP elegibles duales (D-SNP) para pacientes que son elegibles para la cobertura de Medicare y Medicaid.

Cada uno de estos planes ofrece hospitalización integral, servicio médico y cobertura de recetas, pero se han separado según el tipo de pacientes que atienden.

Los SNP se dividen en los siguientes grupos según las necesidades de salud específicas. Aquí están los detalles de estos planes.

Planes de necesidades especiales para condiciones crónicas (C-SNP)

Los C-SNP están dirigidos a personas con afecciones crónicas graves o incapacitantes. Dos tercios de las personas que usan Medicare pueden cumplir con estos criterios, y este plan ayuda a proporcionar la atención compleja que necesitan.

Debe tener ciertas condiciones para usar este plan, que incluyen:

• dependencia crónica de alcohol o drogas
• cáncer
• insuficiencia cardíaca crónica
• demencia
• Diabetes tipo 2
• enfermedad hepática en etapa terminal
• enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) donde se requiere diálisis
• VIH o SIDA
• carrera

Esta categoría también cubre varios grupos de enfermedades crónicas, que incluyen:

• trastornos autoinmunes
• enfermedad cardiovascular
• trastornos hematológicos (sanguíneos)
• enfermedad pulmonar
• trastornos de salud mental
• trastornos neurológicos

Planes de necesidades especiales institucionales (I-SNP)

Los I-SNP se usan para personas que necesitan vivir en algún tipo de institución médica durante 90 días o más. Estos incluyen centros de atención a largo plazo, centros de enfermería especializada, centros de atención a largo plazo, centros de atención intermedia para personas con discapacidad intelectual o centros psiquiátricos residentes.

SNP elegibles duales (D-SNP)

Los D-SNP son quizás los más complejos. Ofrecen cobertura adicional a las personas que son elegibles para Medicare y Medicaid.

Aproximadamente 11 millones de estadounidenses son elegibles para los planes de salud federales (Medicare) y estatales (Medicaid), y tienden a tener las mayores necesidades de atención médica, debido a sus necesidades médicas o de salud mental y su capacidad o incapacidad para pagar su atención.

¿Quién es elegible para los SNP de Medicare?

Para ser elegible para un Plan de Necesidades Especiales, debe calificar para un C-SNP, I-SNP o D-SNP, y ya debe estar inscrito en las partes A y B de Medicare, o en una combinación también conocida como Parte C.

Los SNP son operados por compañías de seguro de salud contratadas por el gobierno, y cada proveedor puede ofrecer un programa ligeramente diferente. Algunos de estos pueden ser Organizaciones de Mantenimiento de Salud (HMO) u Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO).

No todos los SNP son iguales, y no se ofrecen en todos los estados. En 2016, se ofrecieron D-SNP en 39 estados y Puerto Rico.

Los diferentes planes del Programa de necesidades especiales pueden tener diferentes costos. Bajo el Programa de Necesidades Especiales, seguirá pagando su prima de la Parte B de Medicare, pero algunos planes pueden cobrar más además de eso.

¿Cómo se inscribe en un SNP?

Si cree que califica para un SNP, puede llamar a Medicare (1-800-633-4227) para solicitar y demostrar que es elegible.

C-SNP

Si está aplicando bajo el programa de enfermedades crónicas, deberá proporcionar una nota de su médico que indique que tiene una de las condiciones cubiertas.

I-SNP

Para el plan institucional, debe vivir al menos 90 días en un centro de atención a largo plazo cubierto por el programa, o cumplir con los requisitos de su estado para necesitar atención de nivel superior, como servicios de hogar de ancianos.

D-SNP

Para el plan de doble elegibilidad, deberá demostrar que tiene Medicaid mostrando una tarjeta o carta de Medicaid. La inscripción automática no ocurre con los SNP y, por lo general, usted se uniría a un SNP durante los períodos de inscripción establecidos en Medicare Advantage.

Periodos especiales de inscripción

Los períodos especiales de inscripción se ofrecen por una serie de razones en todos los planes Medicare Advantage, incluido un cambio en sus condiciones de salud, estado de empleo, el lugar donde vive o el plan que tiene.

Para el Programa de necesidades especiales, hay aún más consideraciones especiales de inscripción. Se ofrece inscripción especial a cualquier persona con Medicare y Medicaid siempre que esté inscrito en ambos programas. Las personas que necesitan pasar a un nivel más alto de atención o en un hogar de ancianos, y aquellas con enfermedades crónicas discapacitantes, pueden inscribirse en un SNP en cualquier momento.

Aquí hay algunas fechas importantes para recordar para la inscripción en Medicare:

• Cuando cumples 65 años. Tiene 3 meses antes de su mes de nacimiento y 3 meses después para inscribirse en la cobertura inicial de Medicare.
• Inscripción en Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo). Durante este período, puede inscribirse en Medicare Advantage o cambiar su plan Advantage.
• Período de inscripción general de Medicare (del 1 de enero al 31 de marzo). Si no se inscribió durante el período inicial, puede inscribirse durante la inscripción general si no califica para la inscripción especial.
• Inscripción abierta (del 15 de octubre al 7 de diciembre). Este es un momento para inscribirse en Medicare si aún no lo ha hecho, o puede cambiar o abandonar su plan actual.
• Inscripción especial. Esto está disponible en cualquier momento, siempre y cuando cumpla con los criterios para inscribirse en un plan nuevo o diferente, como por ejemplo, si su plan se cancela, se muda a una nueva ubicación, se vuelve elegible para Medicare y Medicaid, u otra calificación razones.

¿Cuánto cuestan los SNP de Medicare?

Los diferentes planes ofrecen diferentes costos de primas del Programa de necesidades especiales y los copagos pueden variar de un plan a otro. Antes de inscribirse en un SNP, revise los materiales de la compañía de seguros sobre el plan y pregúntele al proveedor sobre los costos de bolsillo y los límites que puede esperar pagar. Los proveedores de SNP no pueden cobrar más de lo que pagan por otros planes de Medicare por muchos servicios.

Medicare ofrece programas para ayudarlo a cubrir sus costos de atención médica, y usted puede calificar para el Programa de Ayuda Adicional de Medicare para ayudarlo con sus costos de bolsillo de medicamentos recetados.

Para obtener ayuda con los SNP de Medicare, comuníquese con:

• Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud (SHIP)
• Programas de ahorro de Medicare

Si tiene Medicaid, se le pagará el costo de unirse a un plan de Medicare. Si tiene Medicare solo, los costos de SNP deben estar cerca de lo que ya paga bajo un plan Medicare Advantage.

La línea de fondo

• Los SNP de Medicare combinan las partes A, B y D de Medicare para brindar atención integral con servicios médicos y sociales adicionales.
• Los costos varían según los planes, pero la asistencia premium puede ayudar a reducir la carga.
• Medicare tiene períodos de inscripción específicos, pero los factores que lo hacen elegible para un Plan de necesidades especiales a menudo también lo hacen elegible para períodos de inscripción especiales.