Tórax en embudo

Contenido

• Síntomas del pectus excavatum severo
• Intervenciones quirúrgicas
• El procedimiento Ravitch
• El procedimiento de Nuss
• Complicaciones de la cirugía de pectus excavatum
• En el horizonte

Pectus excavatum es un término latino que significa "cofre ahuecado". Las personas con esta afección congénita tienen un pecho claramente hundido. Puede existir un esternón cóncavo o esternón al nacer. También puede desarrollarse más tarde, generalmente durante la adolescencia. Otros nombres comunes para esta afección incluyen cofre de zapatero, cofre en forma de embudo y cofre hundido.

Alrededor del 37 por ciento de las personas con pectus excavatum también tienen un pariente cercano con la afección. Esto sugiere que puede ser hereditario. El pectus excavatum es la anomalía de la pared torácica más común entre los niños.

En casos graves, puede interferir con la función del corazón y los pulmones. En casos leves, puede causar problemas de imagen propia. Algunos pacientes con esta afección a menudo evitan actividades como la natación que dificultan ocultar la afección.

Síntomas del pectus excavatum severo

Los pacientes con pectus excavatum severo pueden experimentar dificultad para respirar y dolor en el pecho. La cirugía puede ser necesaria para aliviar las molestias y prevenir anomalías cardíacas y respiratorias.

Los médicos utilizan radiografías de tórax o tomografías computarizadas para crear imágenes de las estructuras internas del tórax. Estos ayudan a medir la gravedad de la curvatura. El índice de Haller es una medida estandarizada que se utiliza para calcular la gravedad de la afección.

El índice de Haller se calcula dividiendo el ancho de la caja torácica por la distancia desde el esternón hasta la columna. Un índice normal es de aproximadamente 2,5.Un índice superior a 3,25 se considera lo suficientemente grave como para justificar una corrección quirúrgica. Los pacientes tienen la opción de no hacer nada si la curvatura es leve.

Intervenciones quirúrgicas

La cirugía puede ser invasiva o mínimamente invasiva y puede involucrar los siguientes procedimientos.

El procedimiento Ravitch

El procedimiento de Ravitch es una técnica quirúrgica invasiva iniciada a fines de la década de 1940. La técnica consiste en abrir la cavidad torácica con una amplia incisión horizontal. Se extraen pequeñas secciones de cartílago costal y se aplana el esternón.

Se pueden implantar puntales, o barras de metal, para mantener en su lugar el cartílago y los huesos alterados. Se colocan drenajes a ambos lados de la incisión y la incisión se vuelve a coser. Los puntales se pueden quitar, pero están destinados a permanecer en su lugar indefinidamente. Las complicaciones suelen ser mínimas y es común una estadía en el hospital de menos de una semana.

El procedimiento de Nuss

El procedimiento de Nuss se desarrolló en la década de 1980. Es un procedimiento mínimamente invasivo. Consiste en hacer dos pequeños cortes a cada lado del pecho, ligeramente por debajo del nivel de los pezones. Una tercera pequeña incisión permite a los cirujanos insertar una cámara en miniatura, que se utiliza para guiar la inserción de una barra de metal ligeramente curvada. La barra se gira para que se curve hacia afuera una vez que está colocada debajo de los huesos y el cartílago de la caja torácica superior. Esto fuerza al esternón hacia afuera.

Se puede colocar una segunda barra perpendicular a la primera para ayudar a mantener la barra curva en su lugar. Las incisiones se cierran con puntos y se colocan drenajes temporales en o cerca de los sitios de las incisiones. Esta técnica no requiere cortar ni remover cartílagos o huesos.

Las barras de metal generalmente se retiran durante un procedimiento ambulatorio aproximadamente dos años después de la cirugía inicial en pacientes jóvenes. Para entonces, se espera que la corrección sea permanente. Las barras no se pueden quitar durante tres a cinco años o se pueden dejar en su lugar de forma permanente en adultos. El procedimiento funcionará mejor en niños, cuyos huesos y cartílagos aún están creciendo.

Complicaciones de la cirugía de pectus excavatum

La corrección quirúrgica tiene una excelente tasa de éxito. Cualquier procedimiento quirúrgico implica un riesgo, que incluye:

• dolor
• el riesgo de infección
• la posibilidad de que la corrección sea menos efectiva de lo esperado

Las cicatrices son inevitables, pero son bastante mínimas con el procedimiento de Nuss.

Existe el riesgo de distrofia torácica con el procedimiento de Ravitch, lo que puede provocar problemas respiratorios más graves. Para reducir este riesgo, la cirugía generalmente se retrasa hasta después de los 8 años de edad.

Las complicaciones son poco comunes con cualquiera de las cirugías, pero la gravedad y la frecuencia de las complicaciones son aproximadamente las mismas para ambas.

En el horizonte

Los médicos están evaluando una nueva técnica: el procedimiento de mini motor magnético. Este procedimiento experimental implica la implantación de un poderoso imán dentro de la pared torácica. Se coloca un segundo imán en la parte exterior del pecho. Los imanes generan suficiente fuerza para remodelar gradualmente el esternón y las costillas, forzándolos hacia afuera. El imán externo se usa como un aparato ortopédico durante un número prescrito de horas al día.