Fractura de Salter-Harris

Contenido

• Visión general
• ¿Cuales son los sintomas?
• Tipos de fracturas de Salter-Harris
• Tipo 1
• Tipo 2
• Tipo 3
• Tipo 4
• Tipo 5
• Otros tipos
• ¿Cómo se diagnostica esto?
• Opciones de tratamiento
• Tratamiento no quirúrgico
• Tratamiento quirúrgico
• Cronología de recuperación
• ¿Cuál es la perspectiva?
• Consejos de prevención

Visión general

Una fractura de Salter-Harris es una lesión en el área de la placa de crecimiento del hueso de un niño.

La placa de crecimiento es un área blanda de cartílago en los extremos de los huesos largos. Estos son huesos que son más largos que anchos. Las fracturas de Salter-Harris pueden ocurrir en cualquier hueso largo, desde los dedos de las manos y los pies hasta los huesos de los brazos y las piernas.

El crecimiento óseo de un niño ocurre principalmente en las placas de crecimiento. Cuando los niños crecen por completo, estas áreas se endurecen hasta convertirse en hueso sólido.

Las placas de crecimiento son relativamente débiles y pueden lesionarse por una caída, una colisión o una presión excesiva. Las fracturas de Salter-Harris representan del 15 al 30 por ciento de las lesiones óseas en niños. Con mayor frecuencia, estas fracturas ocurren en niños y adolescentes durante la actividad deportiva. Los niños tienen el doble de probabilidades que las niñas de tener una fractura de Salter-Harris.

Es importante diagnosticar y tratar una fractura de Salter-Harris lo antes posible para garantizar un crecimiento óseo normal.

¿Cuales son los sintomas?

Las fracturas de Salter-Harris ocurren con mayor frecuencia con una caída o lesión que causa dolor. Otros síntomas incluyen:

• ternura cerca del área
• rango de movimiento limitado en el área, especialmente con lesiones en la parte superior del cuerpo
• incapacidad para soportar peso en la extremidad inferior afectada
• hinchazón y calor alrededor de la articulación
• posible desplazamiento óseo o deformidad

Tipos de fracturas de Salter-Harris

Las fracturas de Salter-Harris fueron clasificadas por primera vez en 1963 por los médicos canadienses Robert Salter y W. Robert Harris.

Hay cinco tipos principales, que se distinguen por la forma en que la lesión afecta la placa de crecimiento y el hueso circundante. Los números más altos tienen un mayor riesgo de posibles problemas de crecimiento.

La placa de crecimiento se conoce como physis, de la palabra griega "crecer". La placa de crecimiento se encuentra entre la parte superior redondeada del hueso y el eje del hueso. El borde óseo redondeado se llama epífisis. La parte más estrecha del hueso se llama metáfisis.

Tipo 1

Esta fractura ocurre cuando una fuerza golpea la placa de crecimiento que separa el borde redondeado del hueso del eje del hueso.

Es más común en niños más pequeños. Alrededor del 5 por ciento de las fracturas de Salter-Harris son de tipo 1.

Tipo 2

Esta fractura ocurre cuando se golpea la placa de crecimiento y se separa de la articulación junto con un pequeño pedazo del eje del hueso.

Este es el tipo más común y ocurre con mayor frecuencia en niños mayores de 10 años. Alrededor del 75 por ciento de las fracturas de Salter-Harris son de tipo 2.

Tipo 3

Esta fractura ocurre cuando una fuerza golpea la placa de crecimiento y la parte redondeada del hueso, pero no involucra el eje del hueso. La fractura puede involucrar cartílago y entrar en la articulación.

Este tipo generalmente ocurre después de los 10 años. Alrededor del 10 por ciento de las fracturas de Salter-Harris son de tipo 3.

Tipo 4

Esta fractura ocurre cuando una fuerza golpea la placa de crecimiento, la parte redondeada del hueso y el eje del hueso.

Alrededor del 10 por ciento de las fracturas de Salter-Harris son de tipo 4. Esto puede suceder a cualquier edad y puede afectar el crecimiento óseo.

Tipo 5

Esta fractura poco frecuente ocurre cuando la placa de crecimiento se aplasta o comprime. La rodilla y el tobillo están involucrados con mayor frecuencia.

Menos del 1 por ciento de las fracturas de Salter-Harris son de tipo 5. A menudo se diagnostica erróneamente y el daño puede interferir con el crecimiento óseo.

Otros tipos

Otros cuatro tipos de fracturas son extremadamente raros. Incluyen:

• Tipo 6 que afecta el tejido conectivo.
• Tipo 7 que afecta el extremo del hueso
• Tipo 8 que afecta el eje del hueso.
• Tipo 9 que afecta la membrana fibrosa del hueso.

¿Cómo se diagnostica esto?

Si sospecha una fractura, lleve a su hijo al médico o a la sala de emergencias. El tratamiento inmediato para las fracturas de la placa de crecimiento es importante.

El médico querrá saber cómo ocurrió la lesión, si el niño ha tenido fracturas previas y si hubo algún dolor en el área antes de la lesión.

Es probable que ordenen una radiografía del área, y posiblemente del área arriba y debajo del sitio de la lesión. El médico también puede querer una radiografía del lado no afectado para compararlos. Si se sospecha una fractura pero no aparece en la imagen, el médico puede usar un yeso o una férula para proteger el área. Una repetición de la radiografía en tres o cuatro semanas puede confirmar el diagnóstico de fractura al obtener imágenes de nuevo crecimiento a lo largo del área de ruptura.

Es posible que se necesiten otras pruebas de imagen si la fractura es compleja o si el médico necesita una vista más detallada del tejido blando:

• Una tomografía computarizada y posiblemente una resonancia magnética pueden ser útiles para evaluar la fractura.
• Las tomografías computarizadas también se utilizan como guía en cirugía.
• Una ecografía puede ser útil para obtener imágenes en un bebé.

Las fracturas tipo 5 son difíciles de diagnosticar. Un ensanchamiento de la placa de crecimiento puede proporcionar una pista para este tipo de lesión.

Opciones de tratamiento

El tratamiento dependerá del tipo de fractura de Salter-Harris, el hueso involucrado y si el niño tiene alguna lesión adicional.

Tratamiento no quirúrgico

Por lo general, los tipos 1 y 2 son más simples y no requieren cirugía.

El médico colocará el hueso afectado en un yeso, férula o honda para mantenerlo en el lugar correcto y protegerlo mientras sana.

A veces, estas fracturas pueden requerir un realineamiento no quirúrgico del hueso, un proceso llamado reducción cerrada. Es posible que su hijo necesite medicamentos para el dolor y un anestésico local o posiblemente general para el procedimiento de reducción.

Las fracturas tipo 5 son más difíciles de diagnosticar y es probable que afecten el crecimiento óseo adecuado.El médico puede sugerir que mantenga el peso alejado del hueso afectado, para asegurarse de que la placa de crecimiento no se dañe más. A veces, el médico espera para ver cómo se desarrolla el crecimiento óseo antes del tratamiento.

Tratamiento quirúrgico

Los tipos 3 y 4 generalmente necesitan una realineación quirúrgica del hueso, llamada reducción abierta.

El cirujano alineará los fragmentos de hueso y puede usar tornillos, alambres o placas de metal implantados para mantenerlos en su lugar. Algunas fracturas tipo 5 se tratan con cirugía.

En casos de cirugía, se usa un yeso para proteger e inmovilizar el área lesionada mientras sana. Se necesitan radiografías de seguimiento para controlar el crecimiento óseo en el sitio de la lesión.

Cronología de recuperación

Los tiempos de recuperación varían, dependiendo de la ubicación y la gravedad de la lesión. Por lo general, estas fracturas sanan en cuatro a seis semanas.

El tiempo que la lesión permanece inmovilizada en un yeso o honda depende de la lesión particular. Es posible que su hijo necesite muletas para moverse, si la extremidad lesionada no debe soportar peso mientras se está curando.

Después del período inicial de inmovilización, el médico puede prescribir fisioterapia. Esto ayudará a su hijo a recuperar flexibilidad, fuerza y ​​rango de movimiento para el área lesionada.

Durante el período de recuperación, el médico puede ordenar radiografías de seguimiento para verificar la curación, la alineación ósea y el crecimiento de hueso nuevo. Para fracturas más graves, es posible que deseen visitas de seguimiento regulares durante un año o hasta que el hueso del niño esté completamente desarrollado.

Puede tomar tiempo antes de que su hijo pueda mover el área lesionada normalmente o reanudar los deportes. Se recomienda que los niños con fracturas que involucren una articulación esperen de cuatro a seis meses antes de volver a participar en deportes de contacto.

¿Cuál es la perspectiva?

Con el tratamiento adecuado, la mayoría de las fracturas de Salter-Harris se curan sin problemas. Las fracturas más graves pueden tener complicaciones, especialmente cuando están involucrados el hueso de la pierna cerca del tobillo o el hueso del muslo cerca de la rodilla.

A veces, el crecimiento óseo en el sitio de la lesión puede crear una cresta ósea que necesita extirpación quirúrgica. O, la falta de crecimiento puede atrofiar el hueso lesionado. En este caso, la extremidad lesionada puede estar deformada o tener una longitud diferente de su opuesto. Los problemas duraderos son más comunes con lesiones en la rodilla.

Se están realizando investigaciones sobre terapias celulares y moleculares que pueden ayudar a regenerar el tejido de la placa de crecimiento.

Consejos de prevención

La mayoría de las fracturas de Salter-Harris ocurren debido a una caída durante el juego: caerse de una bicicleta o patineta, caerse del equipo del patio de juegos o caerse al correr. Incluso con precauciones de seguridad, ocurren accidentes infantiles.

Pero hay medidas específicas que puede tomar para prevenir fracturas relacionadas con el deporte. Alrededor de un tercio de las fracturas de Salter-Harris ocurren durante deportes competitivos, y el 21.7 por ciento ocurre durante actividades recreativas.

La American Medical Society for Sports Medicine sugiere:

• limitar la participación semanal y anual en deportes que involucran movimientos repetitivos, como el pitcheo
• Monitorear el entrenamiento deportivo y la práctica para evitar el uso excesivo durante los períodos de rápido crecimiento, cuando los adolescentes pueden ser más propensos a las fracturas de la placa de crecimiento
• realizar acondicionamiento y entrenamiento de pretemporada, lo que puede reducir las tasas de lesiones
• enfatizando el desarrollo de habilidades, en lugar de “competencia”