Sangrado

El sangrado es la pérdida de sangre. El sangrado puede ser:

• Dentro del cuerpo (internamente)
• Fuera del cuerpo (externamente)

Puede producirse sangrado:

• Dentro del cuerpo cuando la sangre se filtra de los vasos sanguíneos u órganos.
• Fuera del cuerpo cuando la sangre fluye a través de una abertura natural (como el oído, la nariz, la boca, la vagina o el recto)
• Fuera del cuerpo cuando la sangre se mueve a través de una ruptura en la piel.

Busque ayuda médica de emergencia para el sangrado severo. Esto es muy importante si cree que hay una hemorragia interna. La hemorragia interna puede convertirse rápidamente en una amenaza para la vida. Se necesita atención médica inmediata.

Las lesiones graves pueden causar sangrado abundante. A veces, las lesiones leves pueden sangrar mucho. Un ejemplo es una herida en el cuero cabelludo.

Puede sangrar mucho si toma medicamentos anticoagulantes o tiene un trastorno hemorrágico como la hemofilia. El sangrado en estas personas requiere atención médica de inmediato.

El paso más importante para el sangrado externo es aplicar presión directa. Esto probablemente detendrá la mayoría de las hemorragias externas.

Lávese siempre las manos antes (si es posible) y después de dar primeros auxilios a alguien que esté sangrando. Esto ayuda a prevenir infecciones.

Trate de usar guantes de látex cuando trate a alguien que esté sangrando. Los guantes de látex deben estar en cada botiquín de primeros auxilios. Las personas alérgicas al látex pueden usar guantes sin látex. Puede contraer infecciones, como la hepatitis viral o el VIH / SIDA, si toca sangre infectada y entra en una herida abierta, incluso una pequeña.

Aunque las heridas punzantes generalmente no sangran mucho, conllevan un alto riesgo de infección. Busque atención médica para prevenir el tétanos u otras infecciones.

Las heridas en el abdomen, la pelvis, la ingle, el cuello y el pecho pueden ser muy graves debido a la posibilidad de hemorragia interna grave. Es posible que no parezcan muy graves, pero pueden provocar un shock y la muerte.

• Busque atención médica de inmediato para cualquier herida abdominal, pélvica, en la ingle, en el cuello o en el pecho.
• Si se ven órganos a través de la herida, no intente volver a colocarlos en su lugar.
• Cubra la herida con un paño húmedo o una venda.
• Aplique una presión suave para detener el sangrado en estas áreas.

La pérdida de sangre puede hacer que la sangre se acumule debajo de la piel, volviéndola negra y azul (magulladura). Aplique una compresa fría en el área lo antes posible para reducir la hinchazón. No coloque hielo directamente sobre la piel. Envuelva el hielo en una toalla primero.

El sangrado puede ser causado por lesiones o puede ser espontáneo. El sangrado espontáneo ocurre con mayor frecuencia con problemas en las articulaciones o en los tractos gastrointestinal o urogenital.

Puede tener síntomas como:

• Sangre procedente de una herida abierta
• Moretones

El sangrado también puede causar shock, que puede incluir cualquiera de los siguientes síntomas:

• Confusión o disminución del estado de alerta
• Piel fría y húmeda
• Mareos o aturdimiento después de una lesión.
• Presión arterial baja
• Palidez (palidez)
• Pulso rápido (aumento de la frecuencia cardíaca)
• Dificultad para respirar
• Debilidad

Los síntomas de hemorragia interna pueden incluir los enumerados anteriormente para el shock, así como los siguientes:

• Hinchazón y dolor abdominal
• Dolor en el pecho
• Cambios en el color de la piel

La sangre que sale de una abertura natural en el cuerpo también puede ser un signo de hemorragia interna. Estos síntomas incluyen:

• Sangre en las heces (aparece de color negro, granate o rojo brillante)
• Sangre en la orina (aparece roja, rosada o del color del té)
• Sangre en el vómito (se ve rojo brillante o marrón como posos de café)
• Sangrado vaginal (más abundante de lo habitual o después de la menopausia)

Los primeros auxilios son apropiados para hemorragias externas. Si el sangrado es severo, o si cree que hay una hemorragia interna, o si la persona está en estado de shock, busque ayuda de emergencia.

1. Calma y tranquiliza a la persona. Ver sangre puede ser muy aterrador.
2. Si la herida afecta solo las capas superiores de la piel (superficial), lávela con jabón y agua tibia y séquela. El sangrado de heridas superficiales o raspaduras (abrasiones) a menudo se describe como supuración, porque es lento.
3. Acueste a la persona. Esto reduce las posibilidades de desmayo al aumentar el flujo sanguíneo al cerebro. Cuando sea posible, levante la parte del cuerpo que está sangrando.
4. Quite cualquier residuo suelto o suciedad que pueda ver de una herida.
5. NO retire un objeto como un cuchillo, un palo o una flecha que esté atascado en el cuerpo. Hacerlo puede causar más daño y sangrado. Coloque almohadillas y vendas alrededor del objeto y péguelo con cinta adhesiva.
6. Ejerza presión directamente sobre una herida externa con un vendaje estéril, un paño limpio o incluso una prenda de vestir. Si no hay nada más disponible, use su mano. La presión directa es mejor para el sangrado externo, excepto para una lesión ocular.
7. Mantenga la presión hasta que deje de sangrar. Cuando se haya detenido, envuelva bien el apósito para heridas con cinta adhesiva o una pieza de ropa limpia. No mire para ver si el sangrado se ha detenido.
8. Si el sangrado continúa y se filtra a través del material que se sostiene sobre la herida, no lo retire. Simplemente coloque otro paño sobre el primero. Asegúrese de buscar atención médica de inmediato.
9. Si el sangrado es severo, busque ayuda médica de inmediato y tome las medidas necesarias para evitar el shock. Mantenga la parte del cuerpo lesionada completamente quieta. Acueste a la persona en posición horizontal, levante los pies aproximadamente 12 pulgadas o 30 centímetros (cm) y cúbrala con un abrigo o una manta. Si es posible, NO mueva a la persona si ha tenido una lesión en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, ya que hacerlo puede empeorar la lesión. Busque ayuda médica lo antes posible.

CUÁNDO USAR UN TORNIQUETE

Si la presión continua no ha detenido el sangrado y el sangrado es extremadamente severo (potencialmente mortal), se puede usar un torniquete hasta que llegue la ayuda médica.

• El torniquete debe aplicarse a la extremidad de 5 a 7,5 cm (2 a 3 pulgadas) por encima de la herida sangrante. Evite la articulación. Si es necesario, coloque el torniquete sobre la articulación, hacia el torso.
• Si es posible, no aplique el torniquete directamente sobre la piel. Hacerlo puede torcer o pellizcar la piel y los tejidos. Use relleno o aplique el torniquete sobre la pierna o la manga del pantalón.
• Si tiene un botiquín de primeros auxilios que viene con un torniquete, aplíquelo en la extremidad.
• Si necesita hacer un torniquete, use vendas de 5 a 10 cm (2 a 4 pulgadas) de ancho y envuélvalas alrededor de la extremidad varias veces. Haga un nudo medio o cuadrado, dejando los cabos sueltos lo suficientemente largos como para hacer otro nudo. Se debe colocar un palo o una varilla rígida entre los dos nudos. Gire la varilla hasta que el vendaje esté lo suficientemente apretado para detener el sangrado y luego asegúrelo en su lugar.
• Anote o recuerde el momento en que se aplicó el torniquete. Dígale esto a los socorristas médicos. (Mantener un torniquete durante demasiado tiempo puede dañar los nervios y los tejidos).

NO eche un vistazo a una herida para ver si el sangrado se detiene. Cuanto menos se altere una herida, más probabilidades hay de que pueda controlar el sangrado.

NO pruebe una herida ni saque ningún objeto incrustado de una herida. Esto generalmente causará más sangrado y daño.

NO retire un apósito si se empapa de sangre. En su lugar, agregue uno nuevo en la parte superior.

NO intente limpiar una herida grande. Esto puede provocar un sangrado más abundante.

NO intente limpiar una herida después de controlar el sangrado. Busque ayuda médica.

Busque ayuda médica de inmediato si:

• El sangrado no se puede controlar, requirió el uso de un torniquete o fue causado por una lesión grave.
• La herida puede necesitar puntos de sutura.
• La grava o la suciedad no se pueden eliminar fácilmente con una limpieza suave.
• Cree que puede haber una hemorragia interna o un shock.
• Se desarrollan signos de infección, que incluyen aumento del dolor, enrojecimiento, hinchazón, líquido amarillo o marrón, inflamación de los ganglios linfáticos, fiebre o vetas rojas que se extienden desde el sitio hacia el corazón.
• La lesión se debió a la mordedura de un animal o un ser humano.
• El paciente no ha recibido la vacuna contra el tétanos en los últimos 5 a 10 años.

Utilice el buen juicio y mantenga los cuchillos y objetos afilados fuera del alcance de los niños pequeños.

Manténgase al día con las vacunas.

Pérdida de sangre; Sangrado por herida abierta

• Detener el sangrado con presión directa
• Detener el sangrado con un torniquete
• Detener el sangrado con presión y hielo.

Bulger EM, Snyder D, Schoelles K, et al. Una guía prehospitalaria basada en la evidencia para el control de la hemorragia externa: Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Prehosp Emerg Care. 2014; 18 (2): 163-173. PMID: 24641269 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24641269.

Hayward CPM. Abordaje clínico del paciente con sangrado o hematomas. En: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematología: principios básicos y práctica. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2018: capítulo 128.

Simon BC, Hern HG. Principios de manejo de heridas. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: capítulo 52.