El síndrome de dificultad respiratoria aguda

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una afección pulmonar potencialmente mortal que impide que llegue suficiente oxígeno a los pulmones y a la sangre. Los bebés también pueden tener síndrome de dificultad respiratoria.

El SDRA puede ser causado por cualquier lesión importante directa o indirecta del pulmón. Las causas comunes incluyen:

• Respiración del vómito en los pulmones (aspiración)
• Inhalar productos químicos
• Trasplante de pulmón
• Neumonía
• Choque séptico (infección en todo el cuerpo)
• Trauma

Dependiendo de la cantidad de oxígeno en la sangre y durante la respiración, la gravedad del SDRA se clasifica como:

• Templado
• Moderar
• Grave

El SDRA conduce a la acumulación de líquido en los sacos de aire (alvéolos). Este líquido evita que pase suficiente oxígeno al torrente sanguíneo.

La acumulación de líquido también hace que los pulmones se vuelvan pesados ​​y rígidos. Esto disminuye la capacidad de los pulmones para expandirse. El nivel de oxígeno en la sangre puede permanecer peligrosamente bajo, incluso si la persona recibe oxígeno de un respirador (ventilador) a través de un tubo de respiración (tubo endotraqueal).

El SDRA a menudo ocurre junto con la falla de otros sistemas de órganos, como el hígado o los riñones. El tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol pueden ser factores de riesgo para su desarrollo.

Los síntomas generalmente se desarrollan dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la lesión o enfermedad. A menudo, las personas con SDRA están tan enfermas que no pueden quejarse de síntomas. Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

• Dificultad para respirar
• Latidos cardíacos acelerados
• Presión arterial baja e insuficiencia orgánica.
• Respiración rápida

Escuchar el tórax con un estetoscopio (auscultación) revela ruidos respiratorios anormales, como crepitaciones, que pueden ser signos de líquido en los pulmones. A menudo, la presión arterial es baja. A menudo se observa cianosis (piel, labios y uñas azules causada por la falta de oxígeno en los tejidos).

Las pruebas que se utilizan para diagnosticar el SDRA incluyen:

• Gasometría arterial
• Análisis de sangre, que incluyen CBC (hemograma completo) y química sanguínea.
• Cultivos de sangre y orina
• Broncoscopia en algunas personas
• Radiografía de tórax o tomografía computarizada
• Cultivos y análisis de esputo
• Pruebas para posibles infecciones.

Es posible que se necesite un ecocardiograma para descartar insuficiencia cardíaca, que puede parecerse al SDRA en una radiografía de tórax.

El SDRA a menudo debe tratarse en una unidad de cuidados intensivos (UCI).

El objetivo del tratamiento es brindar apoyo respiratorio y tratar la causa del SDRA. Esto puede involucrar medicamentos para tratar infecciones, reducir la inflamación y eliminar líquido de los pulmones.

Se utiliza un ventilador para administrar altas dosis de oxígeno y presión positiva a los pulmones dañados. Las personas a menudo necesitan ser sedados profundamente con medicamentos. Durante el tratamiento, los proveedores de atención médica hacen todo lo posible por proteger los pulmones de un daño mayor. El tratamiento es principalmente de apoyo hasta que los pulmones se recuperan.

A veces, se realiza un tratamiento llamado oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Durante la ECMO, la sangre se filtra a través de una máquina para proporcionar oxígeno y eliminar el dióxido de carbono.

Muchos familiares de personas con SDRA están sometidos a un estrés extremo. A menudo pueden aliviar este estrés uniéndose a grupos de apoyo donde los miembros comparten experiencias y problemas comunes.

Aproximadamente un tercio de las personas con SDRA muere a causa de la enfermedad. Aquellos que viven a menudo recuperan la mayor parte de su función pulmonar normal, pero muchas personas tienen daño pulmonar permanente (generalmente leve).

Muchas personas que sobreviven al SDRA tienen pérdida de memoria u otros problemas de calidad de vida después de recuperarse. Esto se debe al daño cerebral que se produjo cuando los pulmones no funcionaban correctamente y el cerebro no recibía suficiente oxígeno. Algunas personas también pueden tener estrés postraumático después de sobrevivir al SDRA.

Los problemas que pueden resultar del SDRA o su tratamiento incluyen:

• Fallo de muchos sistemas de órganos
• Daño pulmonar, como un pulmón colapsado (también llamado neumotórax) debido a una lesión del respirador necesario para tratar la enfermedad.
• Fibrosis pulmonar (cicatrización del pulmón)
• Neumonía asociada al ventilador

El SDRA ocurre con mayor frecuencia durante otra enfermedad, por la cual la persona ya está en el hospital. En algunos casos, una persona sana tiene neumonía grave que empeora y se convierte en SDRA. Si tiene problemas para respirar, llame a su número de emergencia local (como el 911) o vaya a la sala de emergencias.

Edema pulmonar no cardiogénico; Edema pulmonar de permeabilidad aumentada; SDRA; Lesión pulmonar aguda

• Resfriados y gripe - qué preguntarle a su médico - adulto
• Resfriados y gripe - que preguntarle a su médico - niño
• Cuando su bebé o infante tiene fiebre

• Pulmones
• Sistema respiratorio

Lee WL, Slutsky AS. Insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda y SDRA. En: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Libro de texto de medicina respiratoria de Murray y Nadel. 6ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: capítulo 100.

Matthay MA, Ware LB. Insuficiencia respiratoria aguda. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: capítulo 96.

Seigel TA. Ventilación mecánica y soporte ventilatorio no invasivo. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: capítulo 2.