Agrandamiento de la próstata

La próstata es una glándula que produce parte del líquido que transporta los espermatozoides durante la eyaculación. La glándula prostática rodea la uretra, el conducto a través del cual sale la orina del cuerpo.

Una próstata agrandada significa que la glándula se ha agrandado. El agrandamiento de la próstata les ocurre a casi todos los hombres a medida que envejecen.

Una próstata agrandada a menudo se denomina hiperplasia prostática benigna (HPB). No es cáncer y no aumenta su riesgo de cáncer de próstata.

Se desconoce la causa real del agrandamiento de la próstata. Los factores relacionados con el envejecimiento y los cambios en las células de los testículos pueden influir en el crecimiento de la glándula, así como en los niveles de testosterona. Los hombres a los que se les han extirpado los testículos a una edad temprana (por ejemplo, como resultado de un cáncer testicular) no desarrollan HPB.

Además, si se extirpan los testículos después de que un hombre desarrolla HPB, la próstata comienza a encogerse de tamaño. Sin embargo, este no es un tratamiento estándar para el agrandamiento de la próstata.

Algunos datos sobre el agrandamiento de la próstata:

• La probabilidad de desarrollar agrandamiento de la próstata aumenta con la edad.
• La HPB es tan común que se ha dicho que todos los hombres tendrán agrandamiento de la próstata si viven lo suficiente.
• Muchos hombres mayores de 40 años presentan una pequeña cantidad de agrandamiento de la próstata. Más del 90% de los hombres mayores de 80 años padecen la afección.
• No se han identificado factores de riesgo, además de tener testículos que funcionan normalmente.

Menos de la mitad de todos los hombres con HPB tienen síntomas de la enfermedad. Los síntomas pueden incluir:

• Goteo al final de orinar
• Incapacidad para orinar (retención urinaria)
• Vaciado incompleto de la vejiga.
• Incontinencia
• Necesidad de orinar 2 o más veces por noche.
• Dolor al orinar u orina con sangre (estos pueden indicar una infección)
• Inicio lento o retrasado del flujo urinario
• Esforzarse para orinar
• Necesidad fuerte y repentina de orinar
• Flujo de orina débil

Su proveedor de atención médica le hará preguntas sobre su historial médico. También se realizará un examen rectal digital para palpar la glándula prostática. Otras pruebas pueden incluir:

• Tasa de flujo de orina
• Prueba de orina residual posmiccional para ver cuánta orina queda en la vejiga después de orinar
• Estudios de flujo de presión para medir la presión en la vejiga al orinar
• Análisis de orina para buscar sangre o infección
• Urocultivo para detectar infección
• Análisis de sangre del antígeno prostático específico (PSA) para detectar el cáncer de próstata
• Cistoscopia
• Pruebas de nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina

Es posible que se le solicite que complete un formulario para calificar qué tan graves son sus síntomas y cuánto afectan su vida diaria. Su proveedor puede usar este puntaje para juzgar si su condición empeora con el tiempo.

El tratamiento que elija se basará en qué tan graves sean sus síntomas y cuánto le molesten. Su proveedor también tendrá en cuenta otros problemas médicos que pueda tener.

Las opciones de tratamiento incluyen "espera vigilante", cambios en el estilo de vida, medicamentos o cirugía.

Si tiene más de 60 años, es más probable que tenga síntomas. Pero muchos hombres con agrandamiento de la próstata solo presentan síntomas menores. Los pasos de cuidado personal suelen ser suficientes para que se sienta mejor.

Si tiene HPB, debe someterse a un examen anual para controlar sus síntomas y ver si necesita cambios en el tratamiento.

AUTOCUIDADO

Para síntomas leves:

• Orine cuando sienta la necesidad por primera vez. Además, vaya al baño en un horario programado, incluso si no siente la necesidad de orinar.
• Evite el alcohol y la cafeína, especialmente después de la cena.
• NO beba mucho líquido de una vez. Distribuya líquidos durante el día. Evite beber líquidos dentro de las 2 horas antes de acostarse.
• Trate de NO tomar medicamentos de venta libre para el resfriado y los senos nasales que contengan descongestionantes o antihistamínicos. Estos medicamentos pueden aumentar los síntomas de la HPB.
• Manténgase abrigado y haga ejercicio con regularidad. El clima frío y la falta de actividad física pueden empeorar los síntomas.
• Reduce el estres. El nerviosismo y la tensión pueden provocar una micción más frecuente.

MEDICAMENTOS

Los bloqueadores alfa-1 son una clase de medicamentos que también se usan para tratar la presión arterial alta. Estos medicamentos relajan los músculos del cuello de la vejiga y la próstata. Esto permite orinar más fácilmente. La mayoría de las personas que toman bloqueadores alfa-1 notan una mejoría en sus síntomas, generalmente entre 3 y 7 días después de comenzar a tomar el medicamento.

Finasteride y dutasteride reducen los niveles de hormonas producidas por la próstata. Estos medicamentos también reducen el tamaño de la glándula, aumentan el flujo de orina y disminuyen los síntomas de la HPB. Es posible que deba tomar estos medicamentos durante 3 a 6 meses antes de que note que los síntomas mejoran. Los posibles efectos secundarios incluyen disminución del deseo sexual e impotencia.

Se pueden recetar antibióticos para tratar la prostatitis crónica (inflamación de la próstata), que puede ocurrir con la HPB. Los síntomas de la HPB mejoran en algunos hombres después de un tratamiento con antibióticos.

Tenga cuidado con los medicamentos que pueden empeorar sus síntomas:

SIERRA PALMETTO

Se han probado muchas hierbas para tratar el agrandamiento de la próstata. Muchos hombres usan la palma enana americana para aliviar los síntomas. Algunos estudios han demostrado que puede ayudar con los síntomas, pero los resultados son mixtos y se necesita más investigación. Si usa la palma enana americana y cree que funciona, pregúntele a su médico si aún debe tomarla.

CIRUGÍA

Se puede recomendar una cirugía de próstata si tiene:

• Incontinencia
• Sangre recurrente en la orina
• Incapacidad para vaciar completamente la vejiga (retención urinaria)
• Infecciones recurrentes del tracto urinario.
• Disminución de la función renal.
• Piedras en la vejiga
• Síntomas molestos que no responden a los medicamentos.

La elección del procedimiento quirúrgico que se recomienda generalmente se basa en la gravedad de sus síntomas y el tamaño y la forma de la glándula prostática. La mayoría de los hombres que se someten a una cirugía de próstata mejoran el flujo de orina y los síntomas.

Resección transuretral de la próstata (RTUP): este es el tratamiento quirúrgico más común y probado para la HPB. La RTUP se realiza insertando un endoscopio a través del pene y extrayendo la próstata pieza por pieza.

Prostatectomía simple: es un procedimiento para extirpar la parte interna de la glándula prostática. Se realiza mediante una incisión quirúrgica en la parte inferior del abdomen. Este tratamiento se realiza con mayor frecuencia en hombres que tienen glándulas prostáticas muy grandes.

Otros procedimientos menos invasivos usan calor o un láser para destruir el tejido prostático. Otro procedimiento menos invasivo funciona "clavando" la próstata para abrirla sin quitar ni destruir tejidos. Ninguno ha demostrado ser mejor que la RTUP. Las personas que se someten a estos procedimientos tienen más probabilidades de necesitar cirugía nuevamente después de 5 o 10 años. Sin embargo, estos procedimientos pueden ser una opción para:

• Hombres más jóvenes (muchos de los procedimientos menos invasivos conllevan un riesgo menor de impotencia e incontinencia que la RTUP, aunque el riesgo con la RTUP no es muy alto)
• Personas mayores
• Personas con afecciones médicas graves, que incluyen diabetes no controlada, cirrosis, alcoholismo, psicosis y enfermedades graves de los pulmones, los riñones o el corazón.
• Hombres que toman medicamentos anticoagulantes.
• Hombres que por lo demás tienen un mayor riesgo quirúrgico

A algunos hombres les puede resultar útil participar en un grupo de apoyo para la HPB.

Los hombres que han tenido HPB durante mucho tiempo con síntomas que empeoran lentamente pueden desarrollar:

• Incapacidad repentina para orinar
• Infecciones del tracto urinario
• Cálculos urinarios
• Daño a los riñones
• Sangre en la orina

La HPB puede reaparecer con el tiempo, incluso después de la cirugía.

Llame a su proveedor de inmediato si tiene:

• Menos orina de lo habitual
• Fiebre o escalofríos
• Dolor de espalda, de costado o abdominal
• Sangre o pus en la orina

También llame si:

• Su vejiga no se siente completamente vacía después de orinar.
• Toma medicamentos que pueden causar problemas urinarios, como diuréticos, antihistamínicos, antidepresivos o sedantes. NO suspenda ni cambie sus medicamentos sin hablar con su proveedor.
• Ha intentado medidas de cuidado personal durante 2 meses y los síntomas no han mejorado.

HPB; Hiperplasia prostática benigna (hipertrofia); Próstata agrandada

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Andersson KE, Wein AJ. Manejo farmacológico del almacenamiento del tracto urinario inferior y falla de vaciado. En: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urología Campbell-Walsh. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: capítulo 79.

Foster HE, Dahm P, Kohler TS, Lerner LB, et al. Manejo quirúrgico de los síntomas del tracto urinario inferior atribuidos a la hiperplasia prostática benigna: Enmienda de la Guía de la AUA 2019. J Urol. 2019; ; 202 (3): 592-598. PMID: 31059668 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31059668.

McNicholas TA, Speakman MJ, Kirby RS. Evaluación y manejo no quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna. En: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA eds. Urología Campbell-Walsh. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: capítulo 104.

Sitio web del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. Agrandamiento de la próstata (hiperplasia prostática benigna). www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostate-enlargement-benign-prostatic-hyperplasia. Actualizado en septiembre de 2014. Consultado el 7 de agosto de 2019.

Sandhu JS, Breyer B, Comiter C y col. Incontinencia después del tratamiento de la próstata: Directriz AUA / SUFU. J Urol. 2019; 202 (2): 369-378. PMID: 31059663 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31059663.

Terrone C, Billia M. Aspectos médicos del tratamiento de LUTS / BPH: terapias combinadas. En: Morgia G, ed. Síntomas del tracto urinario inferior e hiperplasia prostática benigna. Cambridge, MA: Elsevier Academic Press; 2018: capítulo 11.