Síndrome hepatorrenal

El síndrome hepatorrenal es una afección en la que existe una insuficiencia renal progresiva que se presenta en una persona con cirrosis hepática. Es una complicación grave que puede provocar la muerte.

El síndrome hepatorrenal ocurre cuando los riñones dejan de funcionar bien en personas con problemas hepáticos graves. Se elimina menos orina del cuerpo, por lo que los productos de desecho que contienen nitrógeno se acumulan en el torrente sanguíneo (azotemia).

El trastorno se presenta en hasta 1 de cada 10 personas que se encuentran en el hospital con insuficiencia hepática. Conduce a insuficiencia renal en personas con:

• Insuficiencia hepática aguda
• Hepatitis alcohólica
• Cirrosis
• Líquido abdominal infectado

Los factores de riesgo incluyen:

• Presión arterial que cae cuando una persona se eleva o cambia repentinamente de posición (hipotensión ortostática)
• Uso de medicamentos llamados diuréticos ("píldoras de agua")
• Hemorragia gastrointestinal
• Infección
• Extracción reciente de líquido abdominal (paracentesis)

Los síntomas incluyen:

• Inflamación abdominal debida a líquido (llamada ascitis, un síntoma de enfermedad hepática)
• Confusión mental
• Tirones musculares
• Orina de color oscuro (un síntoma de enfermedad hepática)
• Disminución de la producción de orina.
• Náuseas y vómitos
• Aumento de peso
• Piel amarilla (ictericia, un síntoma de enfermedad hepática)

Esta afección se diagnostica después de realizar pruebas para descartar otras causas de insuficiencia renal.

Un examen físico no detecta directamente la insuficiencia renal. Sin embargo, el examen muy a menudo mostrará signos de enfermedad hepática crónica, como:

• Confusión (a menudo debido a encefalopatía hepática)
• Exceso de líquido en el abdomen (ascitis)
• Ictericia
• Otros signos de insuficiencia hepática

Otros signos incluyen:

• Reflejos anormales
• Testículos más pequeños
• Sonido sordo en el área del vientre cuando se golpea con la punta de los dedos
• Aumento de tejido mamario (ginecomastia)
• Llagas (lesiones) en la piel.

Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia renal:

• Muy poca o ninguna producción de orina
• Retención de líquidos en el abdomen o las extremidades.
• Aumento de los niveles sanguíneos de BUN y creatinina.
• Aumento de la gravedad específica y la osmolalidad de la orina.
• Sodio en sangre bajo
• Concentración de sodio en orina muy baja

Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia hepática:

• Tiempo de protrombina anormal (TP)
• Aumento del nivel de amoniaco en sangre.
• Albúmina sanguínea baja
• La paracentesis muestra ascitis
• Signos de encefalopatía hepática (se puede realizar un EEG)

El objetivo del tratamiento es ayudar a que el hígado funcione mejor y asegurarse de que el corazón pueda bombear suficiente sangre al cuerpo.

El tratamiento es aproximadamente el mismo que para la insuficiencia renal por cualquier causa. Incluye:

• Suspender todos los medicamentos innecesarios, especialmente ibuprofeno y otros AINE, ciertos antibióticos y diuréticos ("píldoras de agua")
• Someterse a diálisis para mejorar los síntomas
• Tomar medicamentos para mejorar la presión arterial y ayudar a que sus riñones funcionen mejor. La infusión de albúmina también puede ser útil.
• Colocación de una derivación (conocida como TIPS) para aliviar los síntomas de la ascitis (esto también puede ayudar a la función renal, pero el procedimiento puede ser riesgoso)
• Cirugía para colocar una derivación desde el espacio abdominal a la vena yugular para aliviar algunos síntomas de insuficiencia renal (este procedimiento es riesgoso y rara vez se realiza)

El resultado suele ser malo. La muerte a menudo ocurre debido a una infección o sangrado severo (hemorragia).

Las complicaciones pueden incluir:

• Sangrado
• Daño y falla de muchos sistemas de órganos
• Enfermedad renal en etapa terminal
• Sobrecarga de líquidos e insuficiencia cardíaca.
• Coma causado por insuficiencia hepática
• Infecciones secundarias

Este trastorno se diagnostica con mayor frecuencia en el hospital durante el tratamiento de un trastorno hepático.

Cirrosis - hepatorrenal; Insuficiencia hepática - hepatorrenal

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