Síndrome nefrítico agudo

El síndrome nefrítico agudo es un grupo de síntomas que ocurren con algunos trastornos que causan hinchazón e inflamación de los glomérulos en el riñón o glomerulonefritis.

El síndrome nefrítico agudo a menudo es causado por una respuesta inmunitaria desencadenada por una infección u otra enfermedad.

Las causas comunes en niños y adolescentes incluyen:

• Síndrome urémico hemolítico (trastorno que ocurre cuando una infección en el sistema digestivo produce sustancias tóxicas que destruyen los glóbulos rojos y causan daño renal)
• Púrpura de Henoch-Schönlein (enfermedad que involucra manchas púrpuras en la piel, dolor en las articulaciones, problemas gastrointestinales y glomerulonefritis)
• Nefropatía por IgA (trastorno en el que se acumulan anticuerpos llamados IgA en el tejido renal)
• Glomerulonefritis posestreptocócica (trastorno renal que ocurre después de una infección con ciertas cepas de bacterias estreptocócicas)

Las causas comunes en adultos incluyen:

• Abscesos abdominales
• Síndrome de Goodpasture (trastorno en el que el sistema inmunológico ataca los glomérulos)
• Hepatitis B o C
• Endocarditis (inflamación del revestimiento interior de las cámaras cardíacas y las válvulas cardíacas causada por una infección bacteriana o micótica)
• Glomerulonefritis membranoproliferativa (trastorno que involucra inflamación y cambios en las células renales)
• Glomerulonefritis rápidamente progresiva (en media luna) (una forma de glomerulonefritis que conduce a una pérdida rápida de la función renal)
• Nefritis lúpica (complicación renal del lupus eritematoso sistémico)
• Vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos)
• Enfermedades virales como mononucleosis, sarampión, paperas.

La inflamación afecta la función del glomérulo. Esta es la parte del riñón que filtra la sangre para producir orina y eliminar los desechos. Como resultado, la sangre y las proteínas aparecen en la orina y el exceso de líquido se acumula en el cuerpo.

La hinchazón del cuerpo ocurre cuando la sangre pierde una proteína llamada albúmina. La albúmina mantiene el líquido en los vasos sanguíneos. Cuando se pierde, el líquido se acumula en los tejidos corporales.

La pérdida de sangre de las estructuras renales dañadas conduce a sangre en la orina.

Los síntomas comunes del síndrome nefrítico son:

• Sangre en la orina (la orina parece oscura, de color té o turbia)
• Disminución de la producción de orina (se puede producir poca o ninguna orina)
• Hinchazón de la cara, cuenca del ojo, piernas, brazos, manos, pies, abdomen u otras áreas.
• Alta presión sanguínea

Otros síntomas que pueden ocurrir incluyen:

• Visión borrosa, generalmente por rotura de vasos sanguíneos en la retina del ojo.
• Tos que contiene moco o material rosado y espumoso debido a la acumulación de líquido en los pulmones.
• Dificultad para respirar, debido a la acumulación de líquido en los pulmones.
• Sensación de malestar general (malestar), somnolencia, confusión, dolores y molestias, dolor de cabeza.

Pueden aparecer síntomas de insuficiencia renal aguda o enfermedad renal prolongada (crónica).

Durante un examen, su proveedor de atención médica puede encontrar los siguientes signos:

• Alta presión sanguínea
• Sonidos cardíacos y pulmonares anormales
• Signos de exceso de líquido (edema) como hinchazón en las piernas, los brazos, la cara y el abdomen
• Hígado agrandado
• Venas agrandadas en el cuello

Las pruebas que se pueden realizar incluyen:

• Electrolitos en sangre
• Nitrógeno ureico en sangre (BUN)
• Creatinina
• Aclaramiento de creatinina
• Prueba de potasio
• Proteína en la orina
• Análisis de orina

Una biopsia de riñón mostrará inflamación de los glomérulos, lo que puede indicar la causa de la afección.

Las pruebas para encontrar la causa del síndrome nefrítico agudo pueden incluir:

• Título de ANA para el lupus
• Anticuerpo anti-membrana basal glomerular
• Anticuerpo anticitoplasma de neutrófilos para vasculitis (ANCA)
• Cultura de sangre
• Cultivo de garganta o piel
• Complemento sérico (C3 y C4)

El objetivo del tratamiento es reducir la inflamación en el riñón y controlar la presión arterial alta. Es posible que deba permanecer en un hospital para recibir un diagnóstico y tratamiento.

Su proveedor puede recomendar:

• Reposo en cama hasta que se sienta mejor con el tratamiento
• Una dieta que limita la sal, los líquidos y el potasio.
• Medicamentos para controlar la presión arterial alta, reducir la inflamación o eliminar líquidos de su cuerpo.
• Diálisis renal, si es necesaria

El pronóstico depende de la enfermedad que está causando la nefritis. Cuando la afección mejora, los síntomas de retención de líquidos (como hinchazón y tos) y la presión arterial alta pueden desaparecer en 1 o 2 semanas. Los análisis de orina pueden tardar meses en volver a la normalidad.

Los niños tienden a hacerlo mejor que los adultos y generalmente se recuperan por completo. Solo en raras ocasiones desarrollan complicaciones o progresan a glomerulonefritis crónica y enfermedad renal crónica.

Los adultos no se recuperan tan bien ni tan rápido como los niños. Aunque es inusual que la enfermedad regrese, en algunos adultos, la enfermedad regresa y desarrollarán una enfermedad renal en etapa terminal y es posible que necesiten diálisis o un trasplante de riñón.

Llame a su proveedor si tiene síntomas del síndrome nefrítico agudo.

A menudo, el trastorno no se puede prevenir, aunque el tratamiento de la enfermedad y la infección puede ayudar a reducir el riesgo.

Glomerulonefritis - aguda; Glomerulonefritis aguda; Síndrome de nefritis - agudo

• Anatomía del riñón
• Glomérulo y nefrona

Radhakrishnan J, Appel GB. Trastornos glomerulares y síndromes nefróticos. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: capítulo 113.

Saha M, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Enfermedad glomerular primaria. En: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner y Rector's The Kidney. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: capítulo 31.