Comprender los costos de su atención médica

Todos los planes de seguro médico incluyen gastos de bolsillo. Estos son los costos que debe pagar por su atención, como copagos y deducibles. La compañía de seguros paga el resto. Debe pagar algunos gastos de bolsillo en el momento de su visita. Es posible que se le facturen otros después de su visita.

Los costos de bolsillo permiten que los planes de salud compartan los costos médicos con usted. También pueden ayudarlo a tomar buenas decisiones sobre dónde y cuándo recibir atención.

Cuando elige un plan de salud, debe comprender cuáles pueden ser sus costos de bolsillo. De esta manera, puede planificar con anticipación lo que puede necesitar gastar durante el año. También es posible que pueda buscar formas de ahorrar dinero en gastos de bolsillo.

La buena noticia es que existe un límite en la cantidad que puede tener que pagar de su bolsillo. Su plan tiene un "desembolso máximo". Una vez que alcance esa cantidad, no tendrá que pagar más gastos de bolsillo durante el año.

Aún tendrá que pagar una prima mensual, independientemente de los servicios que utilice.

Todos los planes son diferentes. Los planes pueden incluir todas o solo algunas de estas formas de compartir los costos con usted:

• Copago. Este es el pago que realiza por determinadas visitas y recetas médicas. Es una cantidad fija, como $ 15. Su plan también puede incluir diferentes montos de copago (copago) para medicamentos preferidos y no preferidos. Esto puede oscilar entre $ 10 y $ 60 o más.
• Deducible. Este es el monto total que debe pagar por los servicios médicos antes de que su seguro médico comience a pagar. Por ejemplo, puede tener un plan con un deducible de $ 1,250. Deberá pagar $ 1,250 de su bolsillo durante el año del plan antes de que su compañía de seguros comience a realizar los pagos.
• Coaseguro. Este es un porcentaje que paga por cada visita o servicio. Por ejemplo, los planes 80/20 son comunes. Para un plan 80/20, paga el 20% del costo por cada servicio que recibe. El plan paga el 80% restante del costo. El coseguro puede comenzar después de que haya pagado su deducible. Tenga en cuenta que su plan puede tener un límite máximo permitido para cada costo de servicio. A veces, los proveedores cobran más y es posible que tenga que pagar esa cantidad adicional además de su 20%.
• Desembolso máximo. Esta es la cantidad máxima de copagos, deducible y coseguro que tendrá que pagar en un año del plan. Una vez que alcanza su máximo de desembolso personal, el plan paga el 100%. Ya no tendrá que pagar coseguro, deducibles u otros costos de bolsillo.

En general, no paga nada por los servicios preventivos. Estos incluyen vacunas, visitas de bienestar anuales, vacunas contra la gripe y pruebas de detección de salud.

Es posible que deba pagar algún tipo de gastos de bolsillo por:

• Cuidados de emergencia
• Cuidado de paciente hospitalizado
• Visitas al proveedor por una enfermedad o lesión, como una infección de oído o dolor de rodilla
• Atención especializada
• Visitas de diagnóstico por imágenes o, como radiografías o resonancias magnéticas
• Rehabilitación, terapia física u ocupacional o atención quiropráctica
• Atención de salud mental, salud del comportamiento o abuso de sustancias
• Hospicio, atención domiciliaria, enfermería especializada o equipo médico duradero
• Medicamentos con receta
• Atención dental y oftalmológica (si lo ofrece su plan)

Elija el tipo correcto de plan de salud según su ubicación, salud y otras preferencias. Conozca sus beneficios, como su relación con las visitas a la sala de emergencias y los proveedores de la red.

Elija un proveedor de atención primaria que lo ayude a guiarlo solo a las pruebas y procedimientos que necesita. También pregunte acerca de las instalaciones y los medicamentos de menor costo.

Comprender los costos de su atención médica puede ayudarlo a ahorrar dinero al administrar su atención.

Sitio web Healthcare.gov. Comprender los costos del seguro médico permite tomar mejores decisiones. www.healthcare.gov/blog/understanding-health-care-costs/. Actualizado el 28 de julio de 2016. Consultado el 1 de noviembre de 2020.

Sitio web CuidadoDeSalud.gov. Comprender su cobertura médica. www.healthcare.gov/blog/understanding-your-health-coverage. Actualizado en septiembre de 2020. Consultado el 1 de noviembre de 2020.

Sitio web CuidadoDeSalud.gov. Sus costos totales de atención médica: prima, deducible y costos de bolsillo. www.healthcare.gov/choose-a-plan/your-total-costs. Consultado el 1 de noviembre de 2020.

• Seguro de salud