Entendiendo Medicare

Medicare es un seguro médico administrado por el gobierno para personas de 65 años o más. Algunas otras personas también pueden recibir Medicare:

• Personas más jóvenes con determinadas discapacidades
• Personas que tienen daño renal permanente (enfermedad renal en etapa terminal) y necesitan diálisis o un trasplante de riñón.

Para recibir Medicare, debe ser ciudadano de los Estados Unidos o residente legal permanente que haya vivido en el país durante al menos 5 años.

Medicare tiene cuatro partes. Las Partes A y B también se denominan "Medicare Original".

• Parte A: atención hospitalaria
• Parte B: atención ambulatoria
• Parte C: Medicare Advantage
• Parte D: plan de medicamentos recetados de Medicare

La mayoría de las personas eligen Medicare Original (partes A y B) o Medicare Advantage. Con Original Medicare, tiene la opción de elegir también el Plan D para sus medicamentos recetados.

La parte A de Medicare cubre los servicios y suministros necesarios para tratar una enfermedad o afección médica y que tienen lugar durante:

• Atención hospitalaria.
• Atención en un centro de enfermería especializada, cuando lo envían a recuperarse de una enfermedad o procedimiento. (Mudarse a hogares de ancianos cuando ya no puede vivir en su hogar no está cubierto por Medicare).
• Cuidado de hospicio.
• Visitas de salud domiciliaria.

Los servicios y suministros proporcionados mientras se encuentra en un hospital o un centro que pueden estar incluidos son:

• Atención brindada por médicos, enfermeras y otros proveedores de atención médica
• Drogas
• Cuidado de enfermera
• Terapia para ayudar a hablar, tragar, moverse, bañarse, vestirse, etc.
• Pruebas de laboratorio y de imágenes
• Cirugías y procedimientos
• Sillas de ruedas, andadores y otros equipos

La mayoría de las personas no pagan una prima mensual por la Parte A.

Atención ambulatoria. La Parte B de Medicare ayuda a pagar los tratamientos y servicios brindados como paciente ambulatorio. La atención ambulatoria puede tener lugar en:

• Una sala de emergencias u otra área del hospital, pero cuando no es admitido
• Los consultorios de un proveedor de atención médica (incluidos médicos enfermeros, terapeutas y otros)
• A centros de cirugía
• Un laboratorio o centro de imágenes
• Tu hogar

Servicios y otros proveedores de atención médica. También paga los servicios de atención médica preventiva, como:

• Visitas de bienestar y otros servicios preventivos, como vacunas contra la gripe y la neumonía y mamografías
• Procedimientos quirúrgicos
• Pruebas de laboratorio y radiografías.
• Medicamentos y medicamentos que no puede administrarse a sí mismo, como medicamentos que se administran a través de las venas.
• Tubos de alimentación
• Visitas con un proveedor
• Sillas de ruedas, andadores y algunos otros suministros.
• Y muchos más

La mayoría de las personas pagan una prima mensual por la Parte B. También paga un pequeño deducible anual. Una vez que se alcanza ese monto, usted paga el 20% del costo de la mayoría de los servicios. A esto se le llama coseguro. También paga copagos por visitas al médico. Se trata de una pequeña tarifa, por lo general alrededor de $ 25 aproximadamente, por cada visita al médico o especialista.

Exactamente lo que se cubre en su área depende de:

• Leyes federales y estatales
• Lo que Medicare decide que está cubierto
• Lo que las empresas locales deciden cubrir

Es importante verificar siempre su cobertura antes de usar un servicio para saber qué pagará Medicare y qué deberá pagar usted.

Los planes Medicare Advantage (MA) brindan los mismos beneficios que la Parte A, la Parte B y la Parte D. Esto significa que tiene cobertura para la atención médica y hospitalaria, así como para los medicamentos recetados. Los planes MA son ofrecidos por compañías de seguros privadas que trabajan junto con Medicare.

• Paga una prima mensual por este tipo de plan.
• Por lo general, debe utilizar los médicos, hospitales y otros proveedores que trabajan con su plan o pagará más dinero.
• Los planes MA cubren todos los servicios cubiertos por Original Medicare (parte A y parte B).
• También ofrecen cobertura adicional, como cobertura de la vista, audición, dental y de medicamentos recetados. En algunos casos, es posible que deba pagar un monto adicional por ciertos beneficios adicionales, como la atención dental.

Si tiene Medicare Original (partes A y B) y desea cobertura de medicamentos recetados, debe elegir un plan de medicamentos recetados de Medicare (Plan D). Esta cobertura es proporcionada por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare.

No puede elegir el Plan D si tiene un plan Medicare Advantage porque esos planes brindan cobertura de medicamentos.

Medigap es una póliza de seguro complementaria de Medicare que venden empresas privadas. Ayuda a pagar costos como copagos, coseguro y deducibles. Para obtener una póliza Medigap, debe tener Medicare Original (parte A y parte B). Usted paga a la compañía de seguros privada una prima mensual por su póliza Medigap además de la prima mensual de la Parte B que paga a Medicare.

Debe inscribirse en la Parte A de Medicare entre 3 meses antes del mes de su cumpleaños (cumplir 65 años) y 3 meses después del mes de su cumpleaños. Se le da una ventana de 7 meses para unirse.

Si no se inscribe en la Parte A dentro de ese período, pagará una multa para unirse al plan y es posible que pague primas mensuales más altas. Incluso si todavía está trabajando y estará cubierto por su seguro de trabajo, debe inscribirse en la Parte A de Medicare. Así que no espere para inscribirse en Medicare.

Puede inscribirse en la Parte B de Medicare cuando se inscribió por primera vez en la Parte A, o puede esperar hasta que necesite ese tipo de cobertura.

Puede elegir entre Medicare original (Parte A y Parte B) o el Plan Medicare Advantage (Parte C). La mayoría de las veces, puede alternar entre estos tipos de cobertura al menos una vez al año.

Decida si desea cobertura de medicamentos recetados o la Parte D. Si desea cobertura de medicamentos recetados, debe comparar los planes administrados por las compañías de seguros. No se limite a comparar las primas al comparar los planes. Asegúrese de que sus medicamentos estén cubiertos por el plan que está considerando.

Considere los siguientes elementos cuando elija su plan:

• Cobertura: su plan debe cubrir los servicios y medicamentos que necesita.
• Costos: compare los costos que debe pagar en diferentes planes. Compare el costo de sus primas, deducibles y otros costos entre sus opciones.
• Medicamentos recetados: verifique que todos sus medicamentos estén cubiertos por el formulario del plan.
• Elección de médico y hospital: compruebe si puede acudir al médico y al hospital de su elección.
• Calidad de la atención: consulte las revisiones y calificaciones de los planes y servicios proporcionados por los planes en su área.
• Viajes: averigüe si el plan lo cubre si viaja a otro estado o fuera de los Estados Unidos.

Para obtener más información sobre Medicare, conozca los planes Medicare Advantage disponibles en su área y compare médicos, hospitales y otros proveedores en su área, visite Medicare.gov - www.medicare.gov.

Sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. ¿Qué es Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Consultado el 2 de febrero de 2021.

Sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Qué cubren los planes de salud de Medicare. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Consultado el 2 de febrero de 2021.

Sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Suplementos y otros seguros. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Consultado el 2 de febrero de 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Atención administrada para estadounidenses mayores. En: Fillit HM, Rockwood K, Young J, eds. Libro de texto de medicina geriátrica y gerontología de Brocklehurst. 8ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 129.

• Seguro médico del estado
• Cobertura de medicamentos recetados de Medicare