Embolia arterial

La embolia arterial se refiere a un coágulo (émbolo) que proviene de otra parte del cuerpo y causa una interrupción repentina del flujo sanguíneo a un órgano o parte del cuerpo.

Un "émbolo" es un coágulo de sangre o un trozo de placa que actúa como un coágulo. La palabra "émbolos" significa que hay más de un coágulo o placa. Cuando el coágulo viaja desde el sitio donde se formó a otro lugar del cuerpo, se denomina embolia.

Una embolia arterial puede ser causada por uno o más coágulos. Los coágulos pueden atascarse en una arteria y bloquear el flujo sanguíneo. El bloqueo priva a los tejidos de sangre y oxígeno. Esto puede resultar en daño o muerte del tejido (necrosis).

Los émbolos arteriales a menudo ocurren en las piernas y los pies. Los émbolos que ocurren en el cerebro causan un derrame cerebral. Los que ocurren en el corazón provocan un ataque cardíaco. Los sitios menos comunes incluyen los riñones, los intestinos y los ojos.

Los factores de riesgo de embolia arterial incluyen:

• Ritmos cardíacos anormales como fibrilación auricular
• Lesión o daño a la pared de una arteria
• Condiciones que aumentan la coagulación sanguínea.

Otra afección que presenta un alto riesgo de embolización (especialmente en el cerebro) es la estenosis mitral. La endocarditis (infección del interior del corazón) también puede causar émbolos arteriales.

Una fuente común de embolia son las áreas de endurecimiento (aterosclerosis) en la aorta y otros vasos sanguíneos grandes. Estos coágulos pueden desprenderse y fluir hacia las piernas y los pies.

La embolización paradójica puede tener lugar cuando un coágulo en una vena ingresa al lado derecho del corazón y pasa a través de un orificio hacia el lado izquierdo. Luego, el coágulo puede moverse a una arteria y bloquear el flujo sanguíneo al cerebro (accidente cerebrovascular) u otros órganos.

Si un coágulo viaja y se aloja en las arterias que suministran flujo sanguíneo a los pulmones, se denomina embolia pulmonar.

Es posible que no tenga ningún síntoma.

Los síntomas pueden comenzar rápida o lentamente según el tamaño del émbolo y cuánto bloquea el flujo sanguíneo.

Los síntomas de una embolia arterial en los brazos o las piernas pueden incluir:

• Brazo o pierna fríos
• Pulso disminuido o nulo en un brazo o pierna
• Falta de movimiento en el brazo o la pierna.
• Dolor en la zona afectada.
• Entumecimiento y hormigueo en el brazo o la pierna
• Color pálido del brazo o la pierna (palidez)
• Debilidad de un brazo o una pierna

Síntomas posteriores:

• Ampollas en la piel alimentadas por la arteria afectada.
• Desprendimiento (desprendimiento) de piel
• Erosión cutánea (úlcera)
• Muerte del tejido (necrosis; piel oscura y dañada)

Los síntomas de un coágulo en un órgano varían según el órgano afectado, pero pueden incluir:

• Dolor en la parte del cuerpo afectada.
• Función de órganos disminuida temporalmente

El médico puede encontrar pulso disminuido o nulo y presión arterial disminuida o nula en el brazo o la pierna. Puede haber signos de muerte del tejido o gangrena.

Las pruebas para diagnosticar la embolia arterial o revelar la fuente de la embolia pueden incluir:

• Angiografía de la extremidad u órgano afectado
• Examen de ultrasonido Doppler de una extremidad
• Examen de ultrasonido Doppler dúplex de una extremidad
• Ecocardiograma
• Resonancia magnética del brazo o la pierna
• Ecocardiografía de contraste de miocardio (ECM)
• Pletismografía
• Examen Doppler transcraneal de las arterias que van al cerebro
• Ecocardiografía transesofágica (TEE)

Esta enfermedad también puede afectar los resultados de las siguientes pruebas:

• Dímero D
• Ensayo de factor VIII
• Estudio de isótopos del órgano afectado.
• Actividad del inhibidor del activador del plasminógeno-1 (PAI-1)
• Prueba de agregación plaquetaria
• Niveles de activador de plasminógeno de tipo tisular (t-PA)

La embolia arterial requiere tratamiento inmediato en un hospital. Los objetivos del tratamiento son controlar los síntomas y mejorar el flujo sanguíneo interrumpido al área afectada del cuerpo. La causa del coágulo, si se encuentra, debe tratarse para evitar problemas adicionales.

Los medicamentos incluyen:

• Los anticoagulantes (como warfarina o heparina) pueden prevenir la formación de nuevos coágulos.
• Los medicamentos antiplaquetarios (como aspirina o clopidogrel) pueden prevenir la formación de nuevos coágulos.
• Analgésicos administrados a través de una vena (por vía intravenosa)
• Los trombolíticos (como la estreptoquinasa) pueden disolver los coágulos

Algunas personas necesitan cirugía. Los procedimientos incluyen:

• Bypass de la arteria (bypass arterial) para crear una segunda fuente de suministro de sangre
• Extracción de coágulos a través de un catéter con balón colocado en la arteria afectada o mediante cirugía abierta en la arteria (embolectomía)
• Apertura de la arteria con un catéter de balón (angioplastia) con o sin stent

El pronóstico de una persona depende de la ubicación del coágulo y cuánto ha bloqueado el flujo sanguíneo y durante cuánto tiempo ha estado presente el bloqueo. La embolia arterial puede ser muy grave si no se trata con prontitud.

El área afectada puede sufrir daños permanentes. La amputación es necesaria hasta en 1 de cada 4 casos.

Los émbolos arteriales pueden reaparecer incluso después de un tratamiento exitoso.

Las complicaciones pueden incluir:

• MI agudo
• Infección en el tejido afectado.
• Shock séptico
• Accidente cerebrovascular (CVA)
• Disminución o pérdida temporal o permanente de otras funciones de órganos
• Insuficiencia renal temporal o permanente.
• Muerte del tejido (necrosis) y gangrena
• Ataque isquémico transitorio (AIT)

Vaya a la sala de emergencias o llame al número de emergencias local (como el 911) si tiene síntomas de embolia arterial.

La prevención comienza con la búsqueda de posibles fuentes de coágulos de sangre. Su proveedor puede recetar anticoagulantes (como warfarina o heparina) para prevenir la formación de coágulos. También se pueden necesitar medicamentos antiplaquetarios.

Tiene un mayor riesgo de aterosclerosis y coágulos si:

• Humo
• Hacer poco ejercicio
• Tiene presión arterial alta
• Tiene niveles anormales de colesterol.
• Tiene diabetes
• Tienen sobrepeso
• Están estresados

• Embolia arterial
• Sistema circulatorio

Aufderheide TP. Enfermedad arteriovascular periférica. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: capítulo 77.

Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. Guía de 2016 de la AHA / ACC sobre el tratamiento de pacientes con enfermedad de las arterias periféricas de las extremidades inferiores: resumen ejecutivo: un informe del Grupo de Trabajo sobre Guías de Práctica Clínica del American College of Cardiology / American Heart Association. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (11): 1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Goldman L. Abordaje del paciente con posible enfermedad cardiovascular. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: capítulo 45.

Kline JA. Embolia pulmonar y trombosis venosa profunda. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: capítulo 78.

Wyers MC, Martin MC. Enfermedad arterial mesentérica aguda. En: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirugía vascular y terapia endovascular de Rutherford. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 133.