Comprender la calificación de estrellas de Medicare

Contenido

• ¿Cuál es la calificación de estrellas de Medicare?
• Cómo usar la calificación de estrellas para ayudar a elegir un plan Medicare Advantage o Parte D
• ¿Dónde puedo encontrar las calificaciones de estrellas más recientes de Medicare?
• ¿Cuál es el período de inscripción especial de 5 estrellas y cómo afecta la calificación de estrellas a mis elecciones?
• La comida para llevar

• Medicare califica a Medicare Advantage y Parte D (planes de medicamentos recetados) por estrellas.
• Una calificación de 5 estrellas es la mejor, mientras que una calificación de 1 estrella es la peor.
• Medicare tiene en cuenta una variedad de variables al determinar la calificación, incluidas las calificaciones de los participantes del plan y las quejas de los miembros.
• Una persona puede usar las calificaciones, junto con factores como el costo y la cobertura, para elegir el plan Medicare Advantage correcto.

Cuando intenta elegir un plan Medicare Advantage o Parte D (medicamentos recetados), la cantidad de opciones a veces puede ser abrumadora. Para brindarle más información sobre su decisión, Medicare ofrece una calificación por estrellas. Las calificaciones tienen en cuenta factores como el servicio al cliente, la atención preventiva y la cantidad de personas que abandonan el plan anualmente.

Siga leyendo para obtener más información sobre las calificaciones con estrellas de Medicare y cómo puede usar las calificaciones para evaluar posibles planes.

¿Cuál es la calificación de estrellas de Medicare?

La calificación por estrellas de Medicare está diseñada como una forma de ayudar a los consumidores a seleccionar un plan Medicare Advantage y evaluar qué tan bien funcionan los planes que tienen contrato con Medicare. Medicare asigna una calificación de estrellas de uno a cinco, siendo cinco la mejor, tanto para los planes Medicare Advantage como para la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados).

Medicare considera cinco categorías cuando asigna una calificación de estrellas a un plan Medicare Advantage:

1. cómo el plan hace hincapié en mantenerse saludable, incluidos beneficios como exámenes de detección, pruebas y vacunas
2. Cómo el plan maneja las condiciones crónicas
3. qué tan receptivo es el plan, así como la calidad de la atención que reciben las personas con el plan
4. informes de quejas de los miembros, que incluyen problemas para obtener servicios, apelaciones de decisiones y cuántos miembros abandonan el plan cada año
5. operaciones del plan, como la forma en que el plan fija el precio de sus formularios de medicamentos, cómo toman decisiones sobre las apelaciones y los resultados de las auditorías sobre la calidad del plan

Para Medicare Advantage con cobertura de medicamentos, Medicare tiene en cuenta 45 medidas de desempeño diferentes en estas cinco categorías. Para los planes Medicare Advantage que no tienen cobertura de medicamentos recetados, consideran 33 medidas diferentes.

Para calificar los planes de la Parte D de Medicare, Medicare tiene en cuenta las siguientes cuatro categorías:

1. servicio al cliente para el plan
2. cuántos miembros optaron por abandonar el plan y las quejas y problemas de los miembros para obtener servicios
3. informes de miembros sobre experiencias con el plan de medicamentos
4. precios de medicamentos y consideraciones de seguridad del paciente

Los resultados son una calificación de estrellas que varía de 1 a 5, siendo 5 la mejor calificación. Un plan de 5 estrellas tiene un símbolo especial, que es un triángulo amarillo con una estrella blanca que tiene el número 5 dentro.

Medicare determina estas calificaciones de múltiples fuentes de datos. Éstos incluyen:

• seguimiento de quejas
• seguimiento de quejas y apelaciones
• encuestas de resultados de salud
• datos de laboratorio
• datos de farmacia sobre qué tan bien los participantes se adhieren a sus medicamentos

A veces, un plan puede ser demasiado nuevo en el mercado de Medicare Advantage o de la Parte D para tener una calificación de estrellas. Medicare le informará cuándo es este el caso.

Cómo usar la calificación de estrellas para ayudar a elegir un plan Medicare Advantage o Parte D

Una de las maneras más fáciles de conocer las calificaciones de los planes de Medicare es visitar Medicare.gov y usar la herramienta Buscador de planes. Puede usar esta herramienta para buscar por su código postal y ver los planes disponibles y su clasificación por estrellas.

Para interpretar mejor las calificaciones de estrellas, Medicare considera que el número de estrellas significa lo siguiente:

• 5 estrellas: excelente
• 4 estrellas: superior a la media
• 3 estrellas: promedio
• 2 estrellas: debajo del promedio
• 1 estrella: pobre

Saber que un plan tiene una alta calificación de estrellas puede brindarle cierta tranquilidad. Usted sabe que otros participantes del plan lo han calificado altamente y los participantes del plan tienen buenos resultados de salud.

Sin embargo, una calificación de estrellas no es el único factor a tener en cuenta con respecto a su plan de elección. También debe considerar lo siguiente:

• Costo. Ser un plan de 5 estrellas no significa necesariamente que el plan sea costoso. Sin embargo, un plan debe ser asequible para usted y tener términos que puedan ayudarlo a mantenerse dentro de su presupuesto anual de atención médica.
• Cobertura. También debe evaluar un plan de salud basado en la cobertura que ofrece. Esto incluye consideraciones para proveedores dentro de la red, medicamentos recetados cubiertos y servicios adicionales que tal vez desee recibir con Medicare Advantage. Estos pueden incluir cobertura dental, de la vista y auditiva.

Si la herramienta Buscador de planes no es para usted, también puede llamar a Medicare directamente al 800-MEDICARE (800-633-4227). Una persona puede revisar los planes con usted, incluidos los planes de 5 estrellas, si desea obtener más información sobre estas opciones.

¿Dónde puedo encontrar las calificaciones de estrellas más recientes de Medicare?

Medicare cronometra el lanzamiento de sus calificaciones estrella a tiempo para ayudarlo a tomar decisiones sobre su plan para el próximo año. Medicare generalmente publicará sus calificaciones en octubre de cada año. Por ejemplo, en octubre de 2020, Medicare publicará las calificaciones de los planes estrella para el año 2021.

Para 2020, el 52 por ciento de los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados obtuvieron 4 estrellas o más durante el año. Se estima que el 81% de los afiliados a Medicare Advantage con planes de medicamentos recetados se inscribieron en un plan de cuatro estrellas o mejor.

¿Cuál es el período de inscripción especial de 5 estrellas y cómo afecta la calificación de estrellas a mis elecciones?

Medicare ofrece un período de inscripción especial donde una persona puede inscribirse en un plan de 5 estrellas, siempre que haya uno disponible en su área. Este período es del 8 de diciembre al 30 de noviembre del año siguiente. Una persona solo puede cambiar a un plan de 5 estrellas una vez durante este período de tiempo.

El período de inscripción de 5 estrellas está fuera del período de tiempo tradicional en el que puede inscribirse en un nuevo plan Medicare Advantage o de medicamentos recetados, que es del 15 de octubre al 7 de diciembre.

Es importante tener en cuenta que Medicare marcará los planes de bajo rendimiento. Estos son planes que recibieron calificaciones de tres estrellas durante tres años consecutivos. Al comprar un plan, puede ver que los planes de bajo rendimiento están marcados con el símbolo de un triángulo invertido que tiene un signo de exclamación.

Si actualmente está inscrito en un plan de bajo rendimiento, Medicare lo notificará. Tampoco puede inscribirse en un plan de bajo rendimiento en la herramienta de búsqueda de planes en línea de Medicare. En cambio, debe llamar a Medicare o al plan directamente.

La comida para llevar

Las calificaciones de estrellas de Medicare pueden ayudarlo a tener una idea de qué tan bien funciona un plan para sus miembros. Si bien no es el único factor que debe tener en cuenta al elegir un plan, puede ser útil.

Medicare generalmente publica estas calificaciones en octubre para el próximo año, así que manténgase en sintonía con el sitio web de Medicare (o llame a la línea de Medicare) para conocer el desempeño de su plan deseado.