Reparación de desprendimiento de retina

La reparación del desprendimiento de retina es una cirugía ocular para volver a colocar la retina en su posición normal. La retina es el tejido sensible a la luz que se encuentra en la parte posterior del ojo. El desprendimiento significa que se ha desprendido de las capas de tejido que lo rodean.

Este artículo describe la reparación de desprendimientos de retina regmatógenos. Estos ocurren debido a un agujero o desgarro en la retina.

La mayoría de las operaciones de reparación de desprendimientos de retina son urgentes. Si se encuentran agujeros o desgarros en la retina antes de que la retina se desprenda, el oftalmólogo puede cerrar los agujeros con un láser. Este procedimiento se realiza con mayor frecuencia en el consultorio del proveedor de atención médica.

Si la retina acaba de comenzar a desprenderse, se puede realizar un procedimiento llamado retinopexia neumática para repararla.

• La retinopexia neumática (colocación de burbujas de gas) suele ser un procedimiento en el consultorio.
• El oculista inyecta una burbuja de gas en el ojo.
• A continuación, se le coloca de modo que la burbuja de gas flote contra el orificio de la retina y la vuelva a colocar en su lugar.
• El médico utilizará un láser para sellar permanentemente el orificio.

Los desprendimientos severos necesitan una cirugía más avanzada. Los siguientes procedimientos se realizan en un hospital o en un centro de cirugía ambulatoria:

• El método de la hebilla escleral hace una sangría en la pared del ojo hacia adentro de modo que se encuentre con el orificio de la retina. El pandeo escleral se puede realizar con un anestésico mientras está despierto (anestesia local) o cuando está dormido y sin dolor (anestesia general).
• El procedimiento de vitrectomía utiliza dispositivos muy pequeños dentro del ojo para liberar la tensión en la retina. Esto permite que la retina vuelva a su posición correcta. La mayoría de las vitrectomías se realizan con un anestésico mientras está despierto.

En casos complejos, ambos procedimientos pueden realizarse al mismo tiempo.

Los desprendimientos de retina NO mejoran sin tratamiento. Se necesita reparación para prevenir la pérdida permanente de la visión.

La rapidez con la que se debe realizar la cirugía depende de la ubicación y la extensión del desprendimiento. Si es posible, la cirugía debe realizarse el mismo día si el desprendimiento no ha afectado el área de visión central (la mácula). Esto puede ayudar a prevenir un mayor desprendimiento de retina. También aumentará la posibilidad de conservar una buena visión.

Si la mácula se desprende, es demasiado tarde para restaurar la visión normal. Aún se puede realizar una cirugía para prevenir la ceguera total. En estos casos, los oftalmólogos pueden esperar de una semana a 10 días para programar la cirugía.

Los riesgos de la cirugía de desprendimiento de retina incluyen:

• Sangrado
• Desprendimiento que no está completamente arreglado (puede requerir más cirugías)
• Aumento de la presión ocular (presión intraocular elevada)
• Infección

Es posible que se necesite anestesia general. Los riesgos de cualquier anestesia son:

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas para respirar

Es posible que no recupere la visión completa.

Las posibilidades de que la retina se vuelva a unir con éxito dependen de la cantidad de orificios, su tamaño y si hay tejido cicatricial en el área.

En la mayoría de los casos, los procedimientos NO requieren pasar la noche en el hospital. Es posible que deba limitar su actividad física durante algún tiempo.

Si la retina se repara mediante el procedimiento de la burbuja de gas, debe mantener la cabeza hacia abajo o hacia un lado durante varios días o semanas. Es importante mantener esta posición para que la burbuja de gas empuje la retina a su lugar.

Es posible que las personas con una burbuja de gas en el ojo no vuelen ni vayan a grandes altitudes hasta que la burbuja de gas se disuelva. Esto ocurre con mayor frecuencia en unas pocas semanas.

La mayoría de las veces, la retina se puede volver a unir con una operación. Sin embargo, algunas personas necesitarán varias cirugías. Se pueden reparar más de 9 de cada 10 desprendimientos. La falta de reparación de la retina siempre da como resultado la pérdida de la visión hasta cierto punto.

Cuando ocurre un desprendimiento, los fotorreceptores (bastones y conos) comienzan a degenerar. Cuanto antes se repare el desprendimiento, antes comenzarán a recuperarse las varillas y los conos. Sin embargo, una vez que la retina se ha desprendido, es posible que los fotorreceptores nunca se recuperen por completo.

Después de la cirugía, la calidad de la visión depende del lugar donde ocurrió el desprendimiento y la causa:

• Si el área central de la visión (mácula) no se vio afectada, la visión generalmente será muy buena.
• Si la mácula estuvo afectada por menos de 1 semana, la visión generalmente mejorará, pero no a 20/20 (normal).
• Si la mácula se desprendió durante mucho tiempo, volverá algo de visión, pero estará muy deteriorada. A menudo, será menos de 20/200, el límite de ceguera legal.

Pandeo escleral; Vitrectomía; Retinopexia neumática; Retinopexia láser; Reparación de desprendimiento de retina regmatógeno

• Retina desprendida
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Guluma K, Lee JE. Oftalmología. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: capítulo 61.

Todorich B, Faia LJ, Williams GA. Cirugía de pandeo escleral. En: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmología. 5ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 6.11.

Wickham L, Aylward GW. Procedimientos óptimos para la reparación del desprendimiento de retina. En: Schachat AP, Sadda SVR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P. Retina de Ryan. 6ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: capítulo 109.

Yanoff M, Cameron D. Enfermedades del sistema visual. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: capítulo 423.