Infecciones en el embarazo: shock séptico

Contenido

• ¿Cuáles son los síntomas del shock séptico?
• ¿Qué causa el shock séptico?
• ¿Cómo se suele diagnosticar el shock séptico?
• ¿Cómo se debe tratar el shock séptico?
• La circulación sanguínea
• Antibióticos
• Cuidados de apoyo
• Tratamientos quirúrgicos
• panorama

¿Qué es el shock séptico?

El shock séptico es una infección grave y sistémica. Esto significa que afecta a todo el cuerpo. Se produce cuando las bacterias ingresan al torrente sanguíneo y ocurre con mayor frecuencia después de un traumatismo o una cirugía.

Cuando las mujeres embarazadas desarrollan un shock séptico, generalmente es una complicación de una de las siguientes condiciones:

• aborto séptico (un aborto espontáneo asociado con una infección uterina)
• infección renal grave
• infección abdominal
• infección del saco amniótico
• infección uterina

¿Cuáles son los síntomas del shock séptico?

El choque séptico se produce debido a una sepsis grave. La sepsis, también llamada "envenenamiento de la sangre", se refiere a las complicaciones causadas por la infección inicial de la sangre. El choque séptico es la secuela severa de una sepsis incontrolada. Ambos tienen síntomas similares, como presión arterial muy baja. Sin embargo, la sepsis puede causar cambios en su estado mental (shock) y daño generalizado de órganos.

El choque séptico causa una variedad de signos y síntomas sistémicos, que incluyen:

• inquietud y desorientación
• frecuencia cardíaca rápida y presión arterial baja (hipotensión)
• fiebre de 103˚F o más
• temperatura corporal baja (hipotermia)
• piel caliente y enrojecida debido a la dilatación de los vasos sanguíneos (vasodilatación)
• piel fría y húmeda
• arritmia
• coloración amarillenta de la piel (ictericia)
• disminución de la micción
• sangrado espontáneo de su tracto genital o urinario

También puede experimentar síntomas relacionados con el sitio principal de infección. En las mujeres embarazadas, estos síntomas a menudo incluirán:

• secreción uterina descolorida
• sensibilidad uterina
• dolor y sensibilidad en el abdomen y el costado (el área entre las costillas y la cadera)

Otra complicación común es el síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA). Los síntomas incluyen:

• dificultad para respirar
• respiración rápida y dificultosa
• tosiendo
• congestión pulmonar

El SDRA es una de las principales causas de muerte en casos de sepsis grave.

¿Qué causa el shock séptico?

Las bacterias más comunes responsables de la sepsis son los bacilos gramnegativos aeróbicos (bacterias en forma de bastón), principalmente:

• Escherichia coli (E. coli)
• Klebsiella pneumoniae
• Proteo especies

Estas bacterias tienen membranas dobles, lo que las hace más resistentes a los antibióticos.

Cuando ingresan a su torrente sanguíneo, pueden causar daño a sus órganos vitales.

En mujeres embarazadas, el shock séptico puede ser causado por:

• infecciones durante el trabajo de parto y el parto
• cesáreas
• neumonía
• sistema inmunológico debilitado
• influenza (la gripe)
• abortos
• aborto espontáneo

¿Cómo se suele diagnosticar el shock séptico?

Los síntomas asociados con el shock séptico son muy similares a los síntomas de otras afecciones muy graves. Su médico realizará un examen físico completo y probablemente ordenará pruebas de laboratorio.

Su médico puede usar análisis de sangre para buscar:

• evidencia de infección
• problemas con la coagulación de la sangre
• problemas de hígado o riñón
• desequilibrios de electrolitos

Su médico puede ordenar una radiografía de tórax para determinar si tiene SDRA o neumonía. Las tomografías computarizadas, las resonancias magnéticas y las ecografías pueden ayudar a identificar el sitio de infección primaria. Es posible que también necesite un control electrocardiográfico para detectar ritmos cardíacos irregulares y signos de lesión en el corazón.

¿Cómo se debe tratar el shock séptico?

Hay tres objetivos principales en el tratamiento del shock séptico.

La circulación sanguínea

El primer objetivo de su médico es corregir los problemas de circulación sanguínea. Es posible que utilicen un catéter intravenoso grande para administrarle líquidos. Controlarán su pulso, presión arterial y producción de orina para asegurarse de que reciba las cantidades adecuadas de estos líquidos.

Su médico puede insertar un catéter cardíaco derecho como otro dispositivo de monitoreo si la infusión de líquido inicial no restablece la circulación sanguínea adecuada. También puede recibir dopamina. Este medicamento mejora la función del corazón y aumenta el flujo sanguíneo a los órganos principales.

Antibióticos

El segundo objetivo del tratamiento es administrarle antibióticos dirigidos contra las bacterias más probables. Para las infecciones del tracto genital, un tratamiento muy eficaz es la combinación de:

• penicilina (PenVK) o ampicilina (Principen), más
• clindamicina (Cleocin) o metronidazol (Flagyl), más
• gentamicina (Garamycin) o aztreonam (Azactam).

Alternativamente, imipenem-cilastatin (Primaxin) o meropenem (Merrem) se pueden administrar como fármacos únicos.

Cuidados de apoyo

El tercer objetivo principal del tratamiento es brindar atención de apoyo. Los medicamentos que reducen la fiebre y una manta refrescante ayudarán a mantener su temperatura lo más cercana a lo normal como sea posible. Su médico debe identificar rápidamente los problemas de coagulación sanguínea y comenzar el tratamiento con una infusión de plaquetas sanguíneas y factores de coagulación.

Finalmente, su médico le dará oxígeno suplementario y lo observará de cerca para detectar evidencia de SDRA. Su estado de oxígeno se controlará de cerca con un oxímetro de pulso o un catéter de arteria radial. Si la insuficiencia respiratoria se vuelve evidente, se le conectará un sistema de soporte de oxígeno.

Tratamientos quirúrgicos

También puede requerir cirugía. Los tratamientos quirúrgicos se pueden usar para drenar el pus acumulado en la pelvis o para extirpar órganos pélvicos infectados.

Si tiene un sistema inmunológico debilitado, es posible que le receten una infusión de glóbulos blancos. Otra opción es una terapia con antisueros (anti-toxina) dirigida contra las bacterias habituales que causan el shock séptico. Esta terapia ha parecido prometedora en algunas investigaciones, pero sigue siendo experimental.

panorama

El shock séptico es una infección grave, pero es importante darse cuenta de que es una afección poco común durante el embarazo. De hecho, el Obstetricia y GinecologíaJournal estima que hasta el 0.01 por ciento de todos los partos causan shock séptico. Las mujeres que reciben una atención adecuada durante el embarazo tienen menos probabilidades de desarrollar sepsis y el shock resultante. Si experimenta algún síntoma inusual, es importante que llame a su médico de inmediato para evitar daños generalizados.