¿Reemplaza el plan Medicare Advantage al Medicare Original?

Contenido

• Medicare Original y Medicare Advantage
• Medicare original
• Medicare Advantage
• Otras diferencias entre Medicare original y Medicare Advantage
• Cobertura general
• Cobertura de medicamentos
• Cobertura adicional
• Selección de médicos
• Beneficios extra
• Aprobación previa de servicios o suministros
• ¿Tiene cobertura cuando viaja fuera de los EE. UU.?
• Tabla de comparación de beneficios
• Diferencias de costos entre Medicare original y Medicare Advantage
• Costos de bolsillo
• Límite anual
• Primas
• Para llevar

Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, es una alternativa, no un reemplazo, del Medicare original.

Un plan Medicare Advantage es un plan "todo en uno" que incluye la Parte A, la Parte B y, comúnmente, la Parte D de Medicare. Muchos planes Medicare Advantage también ofrecen beneficios como servicios dentales, auditivos y de la vista que no están cubiertos por Seguro médico del estado.

Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías privadas que han sido aprobadas por Medicare. Deben seguir las reglas establecidas por Medicare.

Si decide unirse a un plan Medicare Advantage, seguirá teniendo Medicare, pero la mayor parte de su Medicare Parte A (seguro hospitalario) y Medicare Parte B (seguro médico) provendrá del plan Medicare Advantage, no de Medicare original.

Medicare Original y Medicare Advantage

Medicare Original y Medicare Advantage son las dos formas principales de obtener Medicare.

Medicare original

Medicare Original incluye:

• Parte A: estadías en el hospital para pacientes internados, algo de atención médica domiciliaria, atención en un centro de enfermería especializada, cuidados paliativos
• Parte B: atención ambulatoria, servicios de ambulancia, suministros médicos, ciertos servicios médicos, servicios preventivos

Medicare Advantage

Los planes Medical Advantages cubren todo lo incluido en las Partes A y B de Medicare, más:

• Parte D: recetas (la mayoría de los planes)
• Cobertura adicional (algunos planes) que incluye visión, dental y auditiva.

Otras diferencias entre Medicare original y Medicare Advantage

Cobertura general

Con Original Medicare, la mayoría de los servicios y suministros médicamente necesarios en consultorios médicos, hospitales y otros entornos de atención médica están cubiertos.

Con Medicare Advantage, todos los servicios médicamente necesarios que están cubiertos a través de Original Medicare deben estar cubiertos.

Cobertura de medicamentos

Con Medicare original, puede inscribirse en un plan de la Parte D por separado, que incluye cobertura para medicamentos.

Con Medicare Advantage, muchos planes vienen con la Parte D ya incluida.

Cobertura adicional

Con Medicare original, puede comprar cobertura complementaria, como una póliza Medigap, para obtener cobertura adicional para sus inquietudes médicas específicas.

Con los planes Medicare Advantage, no puede comprar ni usar una cobertura complementaria separada. Eso significa que querrá confirmar que el plan que elija cubrirá sus necesidades, ya que no tendrá la opción de agregar suplementos para ampliar su cobertura.

Selección de médicos

Con Medicare original, puede usar cualquier médico u hospital en los EE. UU. Que acepte Medicare. En la mayoría de los casos, no necesita una derivación para ver a un especialista.

Con Medicare Advantage, normalmente se le pedirá que utilice médicos de la red del plan y es posible que necesite una remisión para ver a un especialista.

Beneficios extra

Medicare Original no ofrece beneficios adicionales, como la vista, el cuidado dental y la audición. En su lugar, deberá agregar un suplemento para recibir estos beneficios.

Algunos planes Medicare Advantage ofrecen beneficios adicionales.

Aprobación previa de servicios o suministros

Con Medicare original, por lo general, no es necesario obtener una aprobación previa para la cobertura de un servicio o suministro.

Con Medicare Advantage, para asegurarse de que un servicio o suministro esté cubierto por el plan, es posible que deba obtener una aprobación previa en algunos casos.

¿Tiene cobertura cuando viaja fuera de los EE. UU.?

Por lo general, Medicare Original no cubre la atención fuera de los EE. UU., Pero es posible que pueda comprar una póliza de Medigap para obtener cobertura fuera de los EE. UU.

Por lo general, Medicare Advantage no cubre la atención fuera de EE. UU. O la atención que no es de emergencia fuera de la red del plan.

Tabla de comparación de beneficios

Diferencias de costos entre Medicare original y Medicare Advantage

Costos de bolsillo

Con Medicare original, una vez que haya alcanzado su deducible, generalmente pagará el 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare por los servicios cubiertos por la Parte B.

Con los planes Medicare Advantage, es posible que tenga costos de desembolso directo más bajos que el Medicare original para ciertos servicios.

Límite anual

Con Medicare original, no hay límite anual para los gastos de bolsillo.

Con los planes Medicare Advantage, existe un límite anual de gastos de bolsillo por los servicios cubiertos por la Parte A y la Parte B de Medicare. Una vez que alcance el límite de su plan, no tendrá gastos de bolsillo por los servicios cubiertos por la Parte A y la Parte B por el resto del año.

Primas

Con Medicare original, usted paga una prima mensual por la Parte B. Si compra la Parte D, esa prima se pagará por separado.

Con Medicare Advantage, puede pagar una prima por la Parte B además de una prima por el plan en sí.

La mayoría de los planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos recetados, algunos ofrecen una prima de $ 0 y algunos pueden ayudar a pagar la totalidad o una parte de las primas de la Parte B.

Para llevar

Medicare Advantage no reemplaza al Medicare original. En cambio, Medicare Advantage es una alternativa a Medicare Original. Estas dos opciones tienen diferencias que pueden hacer que una sea una mejor opción para usted.

Para ayudar con su decisión, puede obtener más información en:

• Medicare.gov
• 1-800 Medicare (1-800-633-4227)
• Los programas estatales de asistencia en seguros de salud (SHIPS) de su estado

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