Cirugía de derivación cardíaca

Contenido

• ¿Cuáles son los diferentes tipos de cirugía de derivación cardíaca?
• ¿Por qué una persona podría necesitar una cirugía de derivación cardíaca?
• ¿Cómo se determina la necesidad de una cirugía de bypass cardíaco?
• ¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de derivación cardíaca?
• ¿Cuáles son las alternativas a la cirugía de bypass cardíaco?
• Angioplastia con balón
• Contrapulsación externa mejorada (EECP)
• Medicamentos
• Cambios en la dieta y el estilo de vida
• ¿Cómo me preparo para la cirugía de derivación cardíaca?
• Consejos para la cirugía cardíaca
  
• ¿Cómo se realiza la cirugía de bypass cardíaco?
• El primer paso
• Conexión a la máquina de derivación cardiopulmonar
• Injerto
• Los pasos finales
• ¿Quién ayudará a realizar la cirugía de bypass?
• ¿Cómo es recuperarse de una cirugía de derivación cardíaca?
• ¿Cuándo debo informarle a mi médico sobre el dolor después de la cirugía?
• ¿Qué medicamentos tomaré después de la cirugía de derivación cardíaca?
• ¿Cuáles son los efectos a largo plazo de la cirugía de bypass?

¿Qué es la cirugía de bypass cardíaco?

La cirugía de derivación cardíaca, o cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG), se utiliza para mejorar el flujo sanguíneo al corazón. Un cirujano usa vasos sanguíneos tomados de otra área de su cuerpo para desviar las arterias dañadas.

Los médicos realizan aproximadamente 200.000 cirugías de este tipo en los Estados Unidos cada año.

Esta cirugía se realiza cuando las arterias coronarias se bloquean o dañan. Estas arterias suministran sangre oxigenada a su corazón. Si estas arterias están bloqueadas o el flujo sanguíneo está restringido, el corazón no funciona correctamente. Esto puede provocar insuficiencia cardíaca.

¿Cuáles son los diferentes tipos de cirugía de derivación cardíaca?

Su médico le recomendará un cierto tipo de cirugía de derivación dependiendo de cuántas de sus arterias estén bloqueadas.

• Bypass simple. Solo una arteria está bloqueada.
• Doble bypass. Dos arterias están bloqueadas.
• Bypass triple. Tres arterias están bloqueadas.
• Bypass cuádruple. Cuatro arterias están bloqueadas.

Su riesgo de sufrir un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca u otro problema cardíaco depende de la cantidad de arterias bloqueadas. El bloqueo de más arterias también significa que la cirugía puede demorar más o volverse más compleja.

¿Por qué una persona podría necesitar una cirugía de derivación cardíaca?

Cuando un material en la sangre llamado placa se acumula en las paredes arteriales, fluye menos sangre al músculo cardíaco. Este tipo de enfermedad de las arterias coronarias (CAD) se conoce como aterosclerosis.

Es más probable que el corazón se agote y falle si no recibe suficiente sangre. La aterosclerosis puede afectar cualquier arteria del cuerpo.

Su médico puede recomendar una cirugía de derivación cardíaca si sus arterias coronarias se estrechan o bloquean tanto que corre un alto riesgo de sufrir un ataque cardíaco.

Su médico también recomendará una cirugía de derivación cuando el bloqueo sea demasiado severo para manejarlo con medicamentos u otros tratamientos.

¿Cómo se determina la necesidad de una cirugía de bypass cardíaco?

Un equipo de médicos, incluido un cardiólogo, identifica si puede someterse a una cirugía a corazón abierto. Algunas condiciones médicas pueden complicar la cirugía o eliminarla como una posibilidad.

Las condiciones que pueden causar complicaciones incluyen:

• diabetes
• enfisema
• nefropatía
• enfermedad arterial periférica (PAD)

Hable de estos problemas con su médico antes de programar su cirugía. También querrá hablar sobre su historial médico familiar y cualquier medicamento recetado y de venta libre (OTC) que esté tomando. Los resultados de la cirugía planificada suelen ser mejores que los de la cirugía de emergencia.

¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de derivación cardíaca?

Como ocurre con cualquier cirugía a corazón abierto, la cirugía de derivación cardíaca conlleva riesgos. Los avances tecnológicos recientes han mejorado el procedimiento, aumentando las posibilidades de una cirugía exitosa.

Todavía existe el riesgo de algunas complicaciones después de la cirugía. Estas complicaciones pueden incluir:

• sangrado
• arritmia
• coágulos de sangre
• dolor en el pecho
• infección
• insuficiencia renal
• ataque cardíaco o accidente cerebrovascular

¿Cuáles son las alternativas a la cirugía de bypass cardíaco?

En la última década, se encuentran disponibles más alternativas a la cirugía de derivación cardíaca. Éstas incluyen:

Angioplastia con balón

La angioplastia con balón es la alternativa que es más probable que recomienden los médicos. Durante este tratamiento, se inserta un tubo a través de la arteria bloqueada. Luego, se infla un pequeño globo para ensanchar la arteria.

Luego, el médico retira el tubo y el globo. Se dejará en su lugar un pequeño andamio de metal, también conocido como stent. Un stent evita que la arteria vuelva a contraerse a su tamaño original.

Es posible que la angioplastia con balón no sea tan eficaz como la cirugía de derivación cardíaca, pero es menos riesgosa.

Contrapulsación externa mejorada (EECP)

La contrapulsación externa mejorada (EECP) es un procedimiento ambulatorio. Se puede realizar como una cirugía de bypass cardíaco, según múltiples. En 2002, fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para su uso en personas con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).

La EECP consiste en comprimir los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores. Esto aumenta el flujo sanguíneo al corazón. La sangre adicional se envía al corazón con cada latido.

Con el tiempo, algunos vasos sanguíneos pueden desarrollar "ramas" adicionales que llevarán sangre al corazón, convirtiéndose en una especie de "derivación natural".

La EECP se administra diariamente durante un período de una a dos horas a lo largo de siete semanas.

Medicamentos

Hay algunos medicamentos que puede considerar antes de recurrir a métodos como la cirugía de bypass cardíaco. Los betabloqueantes pueden aliviar la angina estable. Puede usar medicamentos para reducir el colesterol para retrasar la acumulación de placa en las arterias.

Su médico también puede recomendar una dosis diaria de aspirina en dosis baja (aspirina para bebés) para ayudar a prevenir ataques cardíacos. La terapia con aspirina es muy eficaz en personas con antecedentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (como ataque cardíaco o accidente cerebrovascular).

Aquellos sin antecedentes previos solo deben usar aspirina como medicamento preventivo si:

• tienen un alto riesgo de ataque cardíaco y otras enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas
• también tienen un riesgo bajo de hemorragia

Cambios en la dieta y el estilo de vida

La mejor medida preventiva es un estilo de vida "saludable para el corazón", según lo prescrito por la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA). Comer una dieta alta en ácidos grasos omega-3 y baja en grasas saturadas y trans ayuda a que su corazón se mantenga saludable.

¿Cómo me preparo para la cirugía de derivación cardíaca?

Si su médico recomienda una cirugía de derivación cardíaca, le darán instrucciones completas sobre cómo prepararse.

Si la cirugía está programada con anticipación y no es un procedimiento de emergencia, lo más probable es que tenga varias citas preoperatorias en las que se le pregunte sobre su salud y antecedentes médicos familiares.

También se someterá a varias pruebas para ayudar a su médico a obtener una imagen precisa de su salud. Estos pueden incluir:

• análisis de sangre
• radiografía de pecho
• electrocardiograma (ECG o EKG)
• angiograma

Consejos para la cirugía cardíaca

• Busque el consejo de su médico sobre cualquier medicamento que afecte la forma en que se coagula la sangre. Muchos analgésicos y medicamentos para el corazón afectan la coagulación, por lo que es posible que deba dejar de tomarlos.
• Dejar de fumar. Es malo para su corazón y aumenta el tiempo de curación.
• Informe a su médico si tiene síntomas de un resfriado o gripe. En particular, la gripe puede ejercer más presión sobre el corazón y puede aumentar sus posibilidades de sufrir un ataque cardíaco o empeorar la insuficiencia cardíaca. También puede causar miocarditis, pericarditis o ambas. Estas son infecciones cardíacas potencialmente graves.
• Prepare su casa y haga arreglos para permanecer en el hospital durante varios días.
• Para reducir el riesgo de infección, lávese el cuerpo con un jabón especial, como Hibiclens, la noche anterior a la cirugía. Está hecho de clorhexidina, que ayudará a mantener su cuerpo libre de gérmenes hasta la cirugía.
• Ayuno, que incluye no beber agua, a partir de la medianoche antes de la cirugía.
• Tome todos los medicamentos que le dé su médico.

¿Cómo se realiza la cirugía de bypass cardíaco?

Antes de la cirugía, se pondrá una bata de hospital y recibirá medicamentos, líquidos y anestesia por vía intravenosa. Cuando la anestesia comience a hacer efecto, caerá en un sueño profundo e indoloro.

El primer paso

Su cirujano comienza haciendo una incisión en el medio de su pecho.

Luego, su caja torácica se separa para exponer su corazón. Su cirujano también puede optar por una cirugía mínimamente invasiva, que implica cortes más pequeños e instrumentos especiales miniaturizados y procedimientos robóticos.

Conexión a la máquina de derivación cardiopulmonar

Es posible que lo conecten a una máquina de derivación cardiopulmonar que hace circular sangre oxigenada por su cuerpo mientras su cirujano opera su corazón.

Algunos procedimientos se realizan "sin bomba", lo que significa que no es necesario conectarlo a una máquina de derivación cardiopulmonar.

Injerto

Luego, su cirujano extrae un vaso sanguíneo sano de la pierna para evitar la parte obstruida o dañada de su arteria. Un extremo del injerto se une por encima del bloqueo y el otro extremo por debajo.

Los pasos finales

Cuando su cirujano haya terminado, se verificará la función de la derivación. Una vez que la derivación esté funcionando, lo coserán, vendarán y lo llevarán a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para su control.

¿Quién ayudará a realizar la cirugía de bypass?

Durante la cirugía, varios tipos de especialistas garantizan que el procedimiento se realice correctamente. Un técnico en perfusión trabaja con la máquina de derivación cardiopulmonar.

Un cirujano cardiovascular realiza el procedimiento y un anestesiólogo se asegura de que la anestesia llegue a su cuerpo de manera adecuada para mantenerlo inconsciente durante el procedimiento.

Los especialistas en imágenes también pueden estar presentes para tomar radiografías o ayudar a garantizar que el equipo pueda ver el sitio de la cirugía y los tejidos que lo rodean.

¿Cómo es recuperarse de una cirugía de derivación cardíaca?

Cuando se despierte de la cirugía de bypass cardíaco, tendrá un tubo en la boca. También puede sentir dolor o tener efectos secundarios por el procedimiento, que incluyen:

• dolor en el sitio de la incisión
• dolor con respiraciones profundas
• dolor al toser

Es probable que esté en la UCI durante uno o dos días para poder controlar sus signos vitales. Una vez que esté estable, lo trasladarán a otra habitación. Esté preparado para permanecer en el hospital durante varios días.

Antes de que salga del hospital, su equipo médico le dará instrucciones sobre cómo cuidarse, que incluyen:

• cuidando sus heridas de incisión
• descansar lo suficiente
• abstenerse de levantar objetos pesados

Incluso sin complicaciones, la recuperación de la cirugía de derivación cardíaca puede llevar de 6 a 12 semanas. Esa es la menor cantidad de tiempo que le toma a su esternón sanar.

Durante este tiempo, debe evitar el esfuerzo excesivo. Siga las órdenes de su médico con respecto a la actividad física. Además, no debe conducir hasta que obtenga la aprobación de su médico.

Es probable que su médico le recomiende rehabilitación cardíaca. Esto implicará un régimen de actividad física cuidadosamente monitoreada y pruebas de esfuerzo ocasionales para ver cómo se está curando su corazón.

¿Cuándo debo informarle a mi médico sobre el dolor después de la cirugía?

Informe a su médico sobre cualquier dolor o malestar duradero durante sus citas de seguimiento. También debe llamar a su médico si experimenta:

• fiebre superior a 100,4 ° F (38 ° C)
• aumento del dolor en el pecho
• ritmo cárdiaco elevado
• enrojecimiento o secreción alrededor de la incisión

¿Qué medicamentos tomaré después de la cirugía de derivación cardíaca?

Su médico le dará medicamentos para ayudar a controlar su dolor, como ibuprofeno (Advil) o acetaminofén (Tylenol). También puede recibir un narcótico para el dolor extremo.

Su médico también le dará medicamentos para ayudarlo durante su proceso de recuperación. Estos incluirán medicamentos antiplaquetarios y otros medicamentos recetados por su médico.

Hable con su médico sobre qué planes de medicamentos son mejores para usted. Esto es especialmente importante si tiene afecciones existentes, como diabetes o afecciones que afectan al estómago o al hígado.

¿Cuáles son los efectos a largo plazo de la cirugía de bypass?

Después de una cirugía de derivación cardíaca exitosa, es probable que mejoren los síntomas como dificultad para respirar, opresión en el pecho y presión arterial alta.

Un bypass puede aumentar el flujo sanguíneo al corazón, pero es posible que deba cambiar algunos hábitos para prevenir futuras enfermedades cardíacas.

Los mejores resultados de la cirugía se observan en personas que realizan cambios saludables en su estilo de vida. Hable con su médico sobre los cambios dietéticos y de estilo de vida que debe realizar después de la cirugía.