¿Medicare cubre la terapia de oxígeno en el hogar?

Contenido

• ¿Medicare cubre la terapia de oxígeno en el hogar?
• Requisitos básicos de cobertura
• Necesidad médica
• Costos
• ¿Qué equipos y accesorios están cubiertos?
• ¿Cómo califico para la cobertura?
• ¿Cómo funciona el alquiler de equipos?
• Más sobre oxigenoterapia
• Usar productos de oxígeno de forma segura
• La comida para llevar

• Si califica para Medicare y tiene una receta médica para oxígeno, Medicare cubrirá al menos una parte de sus costos.
• La Parte B de Medicare cubre el uso de oxígeno en el hogar, por lo que debe estar inscrito en esta parte para obtener cobertura.
• Si bien Medicare ayudará a cubrir los costos de la oxigenoterapia, es posible que aún tenga que pagar una parte de esos costos.
• Es posible que Medicare no cubra todos los tipos de oxigenoterapia.

Cuando no puede respirar, todo puede volverse más difícil. Las tareas cotidianas pueden parecer un desafío. Además, muchos otros problemas de salud pueden deberse a niveles bajos de oxígeno en sangre, lo que se conoce como hipoxemia.

Si le resulta difícil respirar o tiene una afección que reduce el nivel de oxígeno de su cuerpo, es posible que necesite oxigenoterapia en casa. Siga leyendo para averiguar si Medicare le ayudará a cubrir los costos del oxígeno en el hogar y qué debe hacer para asegurarse de tener el equipo que necesita.

¿Medicare cubre la terapia de oxígeno en el hogar?

Medicare cubre la terapia de oxígeno en el hogar según la Parte B. La Parte B de Medicare cubre el costo de la atención ambulatoria y ciertas terapias en el hogar.

Requisitos básicos de cobertura

Para que Medicare cubra las necesidades de oxígeno en el hogar, debe:

• estar inscrito en la Parte B
• tiene una necesidad médica de oxígeno
• tener una orden del médico para recibir oxígeno en el hogar.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) describen claramente los criterios específicos que deben cumplirse para que Medicare cubra el oxígeno en el hogar. Los requisitos incluyen:

• cobertura de Medicare adecuada
• documentación médica de una condición médica aplicable
• resultados de laboratorio y otras pruebas que confirman la necesidad de oxígeno en el hogar

Más adelante en este artículo, cubriremos los detalles de cómo calificar para la cobertura.

Necesidad médica

El oxígeno domiciliario a menudo se receta para afecciones como insuficiencia cardíaca y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

La necesidad médica de oxígeno en el hogar se determina mediante pruebas para ver si su afección está causando hipoxemia. La hipoxemia ocurre cuando tiene niveles bajos de oxígeno en la sangre.

Es probable que Medicare no cubra afecciones como la falta de aire sin niveles bajos de oxígeno.

La orden de su médico debe incluir información sobre su diagnóstico, la cantidad de oxígeno que necesita y la frecuencia con la que lo necesita. Medicare no suele cubrir los pedidos de oxígeno PRN, que es el oxígeno que se requiere según sea necesario.

Costos

Si su condición cumple con los criterios de CMS, primero debe cumplir con su deducible de la Parte B de Medicare. Este es el monto de los costos de bolsillo que debe pagar antes de que Medicare comience a cubrir los artículos y servicios aprobados.

El deducible de la Parte B para 2020 es de $ 198. También debe pagar una prima mensual. En 2020, la prima suele ser de $ 144.60, aunque puede ser más alta, según sus ingresos.

Una vez que haya alcanzado su deducible anual de la Parte B, Medicare pagará el 80 por ciento del costo de su equipo de alquiler de oxígeno en el hogar. El equipo de oxígeno doméstico se considera equipo médico duradero (DME). Usted pagará el 20 por ciento de los costos de DME y debe obtener su equipo de alquiler a través de un proveedor de DME aprobado por Medicare.

Los planes Medicare Advantage (Parte C) también pueden usarse para pagar el alquiler de equipos de oxígeno. Estos planes están obligados por ley a cubrir al menos tanto como cubre Medicare original (partes A y B).

Su cobertura y costos específicos dependerán del plan Medicare Advantage que elija, y su elección de proveedores puede limitarse a los de la red del plan.

¿Qué equipos y accesorios están cubiertos?

Medicare cubrirá una parte del costo del equipo de alquiler que proporcione, almacene y distribuya oxígeno. Existen varios tipos de sistemas de oxígeno, incluidos gas comprimido, oxígeno líquido y concentradores de oxígeno portátiles.

A continuación, se ofrece una descripción general de cómo funciona cada uno de estos sistemas:

• Sistemas de gas comprimido. Estos son concentradores de oxígeno estacionarios con 50 pies de tubería que se conecta a pequeños tanques de oxígeno precargados. Los tanques se envían a su hogar según la cantidad de oxígeno necesaria para tratar su afección. El oxígeno sale del tanque a través de un dispositivo regulador que conserva el oxígeno. Esto permite que se le entregue en pulsos en lugar de un flujo continuo.
• Sistemas de oxígeno líquido. Un depósito de oxígeno contiene oxígeno líquido que se usa para llenar un tanque pequeño, según sea necesario. Se conecta al depósito a través de 50 pies de tubería.
• Concentrador de oxígeno portátil. Esta es la opción más pequeña y móvil y puede llevarse como mochila o moverse sobre ruedas. Estas unidades eléctricas no requieren que los tanques se llenen y vienen con solo 7 pies de tubería. Pero es importante saber que Medicare cubre los concentradores de oxígeno portátiles solo en circunstancias muy específicas.

Medicare cubrirá las unidades de oxígeno estacionarias para usar en el hogar. Esta cobertura incluye:

• tubo de oxigeno
• cánula nasal o boquilla
• oxígeno líquido o gaseoso
• mantenimiento, servicio y reparaciones de la unidad de oxígeno

Medicare también cubre otras terapias relacionadas con el oxígeno, como la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). La terapia con CPAP podría ser necesaria para afecciones como la apnea obstructiva del sueño.

¿Cómo califico para la cobertura?

Exploremos los criterios que debe cumplir para que Medicare cubra su equipo de alquiler de terapia de oxígeno en el hogar:

• Para asegurarse de que su terapia de oxígeno esté cubierta por la Parte B de Medicare, debe ser diagnosticado con una condición médica que califique y tener una orden médica para la terapia de oxígeno.
• Debe someterse a determinadas pruebas que demuestren su necesidad de oxigenoterapia. Una es la prueba de gases en sangre y sus resultados deben estar dentro de un rango específico.
• Su médico debe ordenar la cantidad, duración y frecuencia específicas de oxígeno que necesita. Los pedidos de oxígeno según sea necesario no suelen calificar para la cobertura de la Parte B de Medicare.
• Para calificar para la cobertura, Medicare también puede requerir que su médico demuestre que ha probado terapias alternativas, como rehabilitación pulmonar, sin éxito total.
• Debe obtener su equipo de alquiler a través de un proveedor que participa en Medicare y acepta la asignación. Puede encontrar proveedores aprobados por Medicare aquí.

¿Cómo funciona el alquiler de equipos?

Cuando califica para la terapia de oxígeno, Medicare no compra exactamente el equipo por usted. En cambio, cubre el alquiler de un sistema de oxígeno durante 36 meses.

Durante ese período, usted es responsable de pagar el 20 por ciento de la tarifa de alquiler. La tarifa de alquiler cubre la unidad de oxígeno, los tubos, las mascarillas y la cánula nasal, el gas o el oxígeno líquido y los costos de servicio y mantenimiento.

Una vez que finaliza el período inicial de alquiler de 36 meses, su proveedor debe continuar suministrando y manteniendo el equipo por hasta 5 años, siempre y cuando usted todavía tenga una necesidad médica. El proveedor aún es propietario del equipo, pero la tarifa de alquiler mensual finaliza después de 36 meses.

Incluso después de que hayan finalizado los pagos de alquiler, Medicare seguirá pagando su parte de los suministros necesarios para usar el equipo, como el suministro de gas u oxígeno líquido. Al igual que con los costos de alquiler de equipos, Medicare pagará el 80 por ciento de estos costos de suministro continuo. Pagará el deducible de la Parte B de Medicare, la prima mensual y el 20 por ciento de los costos restantes.

Si aún necesita oxigenoterapia después de 5 años, comenzará un nuevo período de alquiler de 36 meses y un plazo de 5 años.

Más sobre oxigenoterapia

Es posible que necesite oxigenoterapia para tratar una de muchas afecciones diferentes.

En algunos casos, un traumatismo o una enfermedad grave pueden reducir su capacidad para respirar con eficacia. Otras veces, una enfermedad como la EPOC puede cambiar la química de los gases en la sangre, lo que reduce la cantidad de oxígeno que su cuerpo puede usar.

A continuación, se incluye una lista de algunas afecciones que pueden requerir que use oxigenoterapia ocasional o continua en casa:

• EPOC
• neumonía
• asma
• insuficiencia cardiaca
• fibrosis quística
• apnea del sueño
• enfermedad pulmonar
• trauma respiratorio

Para determinar si su condición requiere oxigenoterapia en el hogar, su médico realizará una variedad de pruebas que miden la efectividad de su respiración. Los síntomas que pueden llevar a su médico a sugerir estas pruebas incluyen:

• dificultad para respirar
• cianosis, que es un tono pálido o azulado en la piel o los labios
• confusión
• tos o sibilancias
• transpiración
• respiración rápida o frecuencia cardíaca

Si tiene estos síntomas, su médico le realizará ciertas pruebas. Estos pueden incluir actividades o ejercicios respiratorios, análisis de gases en sangre y mediciones de saturación de oxígeno. Es posible que se utilicen herramientas especiales en las pruebas de actividad, y las pruebas de gases en sangre requieren una extracción de sangre.

Probar la saturación de oxígeno con un oxímetro de pulso en su dedo es la forma menos invasiva de verificar su nivel de oxígeno.

Por lo general, las personas cuyo oxígeno cae entre el 88 y el 93 por ciento en el oxímetro de pulso requerirán terapia con oxígeno, al menos ocasionalmente. Las pautas sobre cuánto oxígeno usar y cuándo dependerán de su condición específica.

En algunos casos, su médico puede recetarle rehabilitación pulmonar además de la oxigenoterapia.

La rehabilitación pulmonar ayuda a las personas con una afección como la EPOC a aprender a manejarla y a disfrutar de una mejor calidad de vida. La rehabilitación pulmonar a menudo incluye educación sobre técnicas de respiración y grupos de apoyo de pares. Esta terapia ambulatoria generalmente está cubierta por la Parte B de Medicare.

La terapia de oxígeno debe tratarse como cualquier otro medicamento. Debe trabajar con su médico para encontrar el tratamiento, la dosis y la duración adecuados para su afección específica. Así como muy poco oxígeno puede dañarlo, demasiado oxígeno también puede conllevar riesgos. A veces, solo necesita usar oxígeno durante un período breve. Asegúrese de hablar con su médico y verifique con regularidad si necesita, o cree que puede necesitar, oxigenoterapia en el hogar.

Usar productos de oxígeno de forma segura

El oxígeno es un gas altamente inflamable, por lo que debe tomar ciertas medidas de seguridad cuando utilice equipos de oxígeno domésticos. Aquí hay algunos consejos:

• No fume ni use llamas abiertas donde se use oxígeno doméstico.
• Coloque un letrero en su puerta para que los visitantes sepan que hay una unidad de oxígeno en el hogar en uso.
• Coloque alarmas contra incendios en toda su casa y verifique regularmente que estén funcionando.
• Tenga mucho cuidado al cocinar.
• Tenga en cuenta que los tubos de oxígeno y otros accesorios pueden presentar un riesgo de caída porque podría tropezarse con ellos.
• Almacene los tanques de oxígeno en un área abierta pero segura.

La comida para llevar

• El oxígeno siempre debe usarse bajo la supervisión y dirección de su médico.
• Tenga cuidado al usar oxígeno y siga todas las precauciones de seguridad.
• Si necesita oxígeno en el hogar y está inscrito en la Parte B, Medicare debería cubrir la mayoría de sus costos.
• Es posible que Medicare no cubra algunos equipos de oxígeno, como los concentradores portátiles.
• Trabaje con su médico para encontrar la mejor terapia para su afección y cobertura.
• Siempre hable con su médico si cree que sus necesidades de oxígeno han cambiado.