Medicare y medicamentos recetados: ¿qué está cubierto?

Contenido

• ¿Cuáles son los requisitos de elegibilidad para la cobertura de medicamentos recetados de Medicare?
• ¿Qué planes de Medicare cubren las recetas?
• ¿Qué medicamentos están cubiertos por Medicare?
• ¿Está cubierto su medicamento?
• ¿Cuáles son los costos de bolsillo para las recetas si tiene Medicare?
• Encontrar ayuda para elegir un plan de medicamentos de Medicare
• La línea de fondo

Medicare es un programa de seguro de salud federal que actualmente cubre aproximadamente 60 millones de estadounidenses.

Las cuatro partes principales de Medicare (A, B, C, D) ofrecen algún tipo de cobertura de medicamentos recetados. La Parte D de Medicare ofrece la cobertura de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios más extensa.

Los costos varían según el plan que elija y su historial de trabajo e ingresos. Si es elegible para recibir Medicare, califica para la cobertura de medicamentos recetados según las diferentes partes.

Siga leyendo para conocer las diferentes formas en que Medicare puede cubrir sus medicamentos recetados.

¿Cuáles son los requisitos de elegibilidad para la cobertura de medicamentos recetados de Medicare?

Usted es elegible para Medicare si es ciudadano estadounidense o residente legal y:

• son mayores de 65 años
• son menores de 65 años y han recibido beneficios por discapacidad del Seguro Social durante al menos 2 años
• tiene enfermedad renal en etapa terminal
• tiene la enfermedad de Lou Gehrig (ELA)

Si cumple con los requisitos de elegibilidad de Medicare, automáticamente será elegible para la cobertura de recetas. Actualmente, alrededor del 72 por ciento de los estadounidenses tienen cobertura de medicamentos recetados a través de Medicare Parte D.

Hay cientos de planes de salud de Medicare en la mayoría de los estados, y puede ser difícil encontrar la mejor opción. A pesar de que encontrar la cobertura adecuada puede ahorrar mucho, solo alrededor de un tercio de los estadounidenses analizan planes para obtener la mejor cobertura y costo.

El plan adecuado para usted depende de los medicamentos que toma, lo que desea pagar por los costos de bolsillo, incluidos los copagos y deducibles, y qué planes están disponibles en su área.

¿Qué planes de Medicare cubren las recetas?

Hay cuatro partes principales en Medicare, y cada una ofrece cierto nivel de cobertura de recetas según el cumplimiento de los requisitos individuales del plan.

• Parte A. Este plan cubre estadías en el hospital como pacientes hospitalizados, incluidos medicamentos, cuidados paliativos y atención de enfermería especializada después de una estadía en el hospital de 3 días. La Parte A también puede cubrir algunos costos de salud en el hogar, incluidos los medicamentos.
• Parte B. Este plan cubre visitas al médico, ciertas vacunas, medicamentos administrados en un centro de salud o en el consultorio del médico (como inyecciones) y algunos medicamentos orales contra el cáncer.
• Parte c También conocidos como Medicare Advantage (MA), estos planes cubren los costos de recetas a través de HMO privado, PPO, tarifa privada por servicio (PFFS) y opciones de planes de necesidades especiales (SNP). Los planes MA cubren los costos de la Parte A y la Parte B, pero los costos de hospicio están cubiertos por Medicare original. La mayoría de los planes MA ofrecen cobertura de medicamentos recetados (Parte D). Si el plan no ofrece cobertura de medicamentos recetados, debe tener una cobertura de medicamentos de la Parte D por separado o pagar una multa.
• Parte d Alrededor de 43 millones de estadounidenses tienen cobertura de la Parte D para medicamentos recetados para pacientes ambulatorios. Los planes de la Parte D cubren la mayoría de los medicamentos recetados que no sean los cubiertos por la Parte A o la Parte B.

¿Qué medicamentos están cubiertos por Medicare?

Cada plan de la Parte D de Medicare tiene una lista de medicamentos cubiertos, también llamada formulario. Medicare requiere que todos los planes cubran al menos dos medicamentos de las clases de medicamentos más recetados.

Además, cada plan también debe cubrir todos los medicamentos en estas categorías:

• antipsicóticos
• VIH y sida
• antidepresivos
• anticonvulsivos
• anticancerígeno
• inmunosupresores

La mayoría de los planes ofrecen opciones de marca y genéricas con diferentes copagos para cada tipo. Cada plan también tiene niveles o niveles en los que se encuentran diferentes clases de medicamentos. Cuanto más bajo es el nivel, menos costoso es el medicamento. El Nivel 1 es generalmente medicamentos genéricos de bajo costo.

Los medicamentos especializados o únicos se encuentran en el nivel más alto y, a menudo, requieren autorización previa y costos de bolsillo más altos.

Si su medicamento no está cubierto por su plan y su médico considera que necesita tomarlo, puede solicitar una excepción para cubrirlo con información de respaldo. Cada solicitud de excepción se revisa individualmente.

¿Está cubierto su medicamento?

Medicare tiene una herramienta que le permite comparar planes y costos. La herramienta le permite conocer los planes disponibles de la Parte D, la Parte D con Medigap y los planes Medicare Advantage o Parte C.

Usted ingresa:

• su código postal
• sus medicamentos
• donde prefiere surtir sus medicamentos (venta minorista, pedidos por correo, otros).

La herramienta de recursos luego enumera los planes en su área con los costos. Tenga en cuenta que el primer plan enumerado puede no ser la mejor opción para usted. Evalúe todas las opciones antes de hacer su elección.

Puedes ordenar los planes por:

• prima mensual más baja (este es el valor predeterminado que aparecerá)
• deducible anual más bajo
• Medicamento más bajo más costo premium

¿Cuáles son los costos de bolsillo para las recetas si tiene Medicare?

En general, los costos de bolsillo variarán según:

• Donde vives
• el plan que elijas
• medicamentos que toma

Los planes deciden cuánto pagará anualmente por costos de bolsillo como:

• Copagos Estos son montos establecidos que debe pagar por recetas, visitas al médico u otros servicios como su parte de los costos.
• Deducibles: Estos son montos establecidos que debe pagar al proveedor de servicios por medicamentos u otros servicios de salud antes de que Medicare comience a pagar.
• Coseguro: Esto suele ser un porcentaje que paga como su parte de los costos después de los deducibles. Esto es mayor para medicamentos especializados en niveles más altos.
• Prima: Este es un monto fijo que paga mensualmente a su proveedor de seguros.

Al seleccionar un plan de Medicare (Medicare original o Medicare Advantage), tenga en cuenta estas preguntas:

• ¿Qué medicamentos toma y están cubiertos?
• ¿Cuáles serían sus primas y otros costos de bolsillo?
• ¿Está su médico y farmacia en el plan?
• Si vive en más de un lugar durante el año, ¿tiene cobertura el plan?
• ¿Necesita referencias para ver especialistas?
• ¿Necesita cobertura adicional o ayuda con los costos de bolsillo (Medigap)?
• ¿Desea servicios de bonificación, como odontología, visión, etc.?

Encontrar ayuda para elegir un plan de medicamentos de Medicare

Puede encontrar ayuda para elegir e inscribirse en un plan de Medicare al:

• llamando al 1-800-MEDICARE o visitando Medicare.gov
• llamando a la Administración del Seguro Social al 800-772-1213 o visitando su sitio web
• ponerse en contacto con el programa de asistencia de seguro de salud de su estado (SHIP)

La línea de fondo

Medicare tiene varias partes, y todas ellas cubren diferentes categorías de medicamentos recetados dependiendo de cumplir con ciertos criterios. La Parte D tiene la cobertura más amplia de recetas para pacientes ambulatorios.

La mayoría de los estados tienen muchos planes para elegir dependiendo de dónde viva. Los costos varían según sus necesidades específicas de cobertura y factores individuales como su historial de ingresos.

Es importante asegurarse de que el plan que elija se adapte a sus necesidades de atención médica porque no puede cambiar de plan durante 1 año.

Antes de tomar una decisión final, visite Medicare.gov o llame al proveedor de seguros para obtener más detalles sobre la cobertura de medicamentos.