¿Medicare cubre la vacuna contra la culebrilla?

Contenido

• ¿Qué partes de Medicare cubren la vacuna contra la culebrilla?
• ¿Cuánto cuesta la vacuna contra el herpes zóster?
• Consejos para ahorrar costos
• ¿Cómo funciona la vacuna contra el herpes zóster?
• Shingrix
• Zostavax
• Shingrix contra Zostavax
• ¿Qué es el herpes zóster?
• La comida para llevar

• Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que los adultos sanos de 50 años o más se vacunen contra la culebrilla.
• Medicare Original (Parte A y Parte B) no cubrirá la vacuna.
• Los planes Medicare Advantage o Medicare Parte D pueden cubrir todos o una parte de los costos de la vacuna contra la culebrilla.

A medida que envejece, es más probable que tenga culebrilla. Afortunadamente, existe una vacuna que puede prevenir la afección.

La Parte A y la Parte B de Medicare no cubren las vacunas contra el herpes zóster (hay dos diferentes). Sin embargo, es posible que pueda obtener cobertura a través de un plan Medicare Advantage o Medicare Parte D.

Continúe leyendo para averiguar cómo obtener la cobertura de Medicare para las vacunas contra el herpes zóster u obtener ayuda financiera si su plan no cubre la vacuna.

¿Qué partes de Medicare cubren la vacuna contra la culebrilla?

Medicare Original, Parte A (cobertura hospitalaria) y Parte B (cobertura médica), no cubre la vacuna contra la culebrilla. Sin embargo, existen otros planes de Medicare que pueden cubrir al menos parte de los costos. Éstas incluyen:

• Medicare Parte C. También conocido como Medicare Advantage, la Parte C de Medicare es un plan que puede comprar a través de una compañía de seguros privada. Puede ofrecer beneficios adicionales no cubiertos por Medicare original, incluidos algunos servicios preventivos. Muchos planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos recetados, que cubriría la vacuna contra la culebrilla.
• Medicare Parte D. Esta es la parte de cobertura de medicamentos recetados de Medicare y generalmente cubre "vacunas disponibles comercialmente". Medicare requiere que los planes de la Parte D cubran la vacuna contra la culebrilla, pero la cantidad que cubre puede ser muy diferente de un plan a otro.

Hay algunos pasos que puede seguir para asegurarse de que su vacuna contra el herpes zóster esté cubierta si tiene Medicare Advantage con cobertura de medicamentos o Medicare Parte D:

• Llame a su médico para averiguar si pueden facturar directamente a su plan de la Parte D.
• Si su médico no puede facturar a su plan directamente, pídale a su médico que coordine con una farmacia de la red. Es posible que la farmacia pueda administrarle la vacuna y facturarle directamente a su plan.
• Presente la factura de la vacuna para el reembolso con su plan si no puede hacer ninguna de las opciones anteriores.

Si tiene que solicitar un reembolso, deberá pagar el precio total de la inyección cuando la reciba. Su plan debería reembolsarle, pero la cantidad cubierta variará según su plan y si la farmacia estaba en su red.

¿Cuánto cuesta la vacuna contra el herpes zóster?

La cantidad que paga por la vacuna contra el herpes zóster dependerá de cuánto cubra su plan de Medicare. Recuerde que si solo tiene Medicare original y no tiene cobertura de medicamentos recetados a través de Medicare, puede pagar el precio total de la vacuna.

Los planes de medicamentos de Medicare agrupan sus medicamentos por nivel. El lugar en el que un medicamento cae en el nivel puede determinar qué tan caro es. La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare cubren al menos el 50 por ciento del precio minorista de un medicamento.

Shingrix (administrado en dos inyecciones):

• Copago deducible: gratis hasta $ 158 por cada inyección
• Después de alcanzar el deducible: gratis hasta $ 158 por cada inyección
• Rango de brecha de cobertura / agujero de rosquilla: gratis hasta $ 73 por cada toma
• Después del agujero de la dona: $ 7 a $ 8

Zostavax (administrado en una sola inyección):

• Copago deducible: gratis hasta $ 241
• Después de alcanzar el deducible: gratis hasta $ 241
• Rango de período sin cobertura / brecha de cobertura: gratis hasta $ 109
• Después del agujero de la rosquilla: $ 7 a $ 12

Para saber exactamente cuánto pagará, revise el formulario de su plan o comuníquese con su plan directamente.

Consejos para ahorrar costos

• Si califica para Medicaid, consulte con la oficina de Medicaid de su estado sobre la cobertura de la vacuna contra el herpes zóster, que puede ser gratuita u ofrecida a bajo costo.
• Busque asistencia para recetas y cupones en sitios web que le ayuden con los costos de los medicamentos. Los ejemplos incluyen GoodRx.com y NeedyMeds.org. Estos sitios también pueden ayudarlo a buscar la mejor oferta sobre dónde obtener la vacuna.
• Comuníquese directamente con el fabricante de la vacuna para solicitar posibles reembolsos o descuentos. GlaxoSmithKline fabrica la vacuna Shingrix. Merck fabrica Zostavax.

¿Cómo funciona la vacuna contra el herpes zóster?

Actualmente, existen dos vacunas aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para prevenir el herpes zóster: vacuna contra el zóster viva (Zostavax) y vacuna contra el zóster recombinante (Shingrix). Cada uno funciona de formas ligeramente diferentes para prevenir el herpes zóster.

Shingrix

La FDA aprobó Shingrix en 2017. Es la vacuna recomendada para la prevención del herpes zóster. La vacuna contiene virus inactivados, lo que la hace más tolerable para personas con sistemas inmunológicos comprometidos.

Desafortunadamente, Shingrix a menudo se encuentra en espera debido a su popularidad. Es posible que tenga dificultades para conseguirlo, incluso si su plan de Medicare lo paga.

Zostavax

La FDA aprobó Zostavax para prevenir el herpes zóster y la neuralgia posherpética en 2006. La vacuna es una vacuna viva, lo que significa que contiene virus atenuados. La vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) es un tipo similar de vacuna viva.

Shingrix contra Zostavax

¿Qué es el herpes zóster?

El herpes zóster es un recordatorio doloroso de que el herpes zóster, el virus que causa la varicela, está presente en el cuerpo. Se estima que los estadounidenses de 40 años o más han tenido varicela (aunque muchos no recuerdan haberla tenido).

El herpes zóster afecta a aproximadamente un tercio de las personas que han tenido varicela, lo que provoca ardor, hormigueo y dolor punzante en los nervios. Los síntomas pueden durar de 3 a 5 semanas.

Incluso cuando el sarpullido y el dolor de los nervios desaparecen, aún puede tener neuralgia posherpética. Este es un tipo de dolor que persiste donde comienza la erupción de la culebrilla. La neuralgia posherpética puede provocar los siguientes síntomas:

• ansiedad
• depresión
• problemas para completar las actividades diarias
• problemas para dormir
• pérdida de peso

Cuanto mayor sea, más probabilidades tendrá de tener neuralgia posherpética. Es por eso que prevenir el herpes zóster puede ser tan importante.

La comida para llevar

• Medicare Advantage y Medicare Parte D deben cubrir al menos una parte del costo de la vacuna contra la culebrilla.
• Consulte con su médico antes de recibir la vacuna para saber cómo se facturará.
• El CDC recomienda la vacuna Shingrix, pero no siempre está disponible, así que consulte primero con el consultorio de su médico o la farmacia.

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