¿Qué es un plan de necesidades especiales de elegibilidad dual de Medicare?

Contenido

• ¿Qué es un plan de necesidades especiales de elegibilidad dual de Medicare (D-SNP)?
• ¿Quién es elegible para los SNP de elegibilidad dual de Medicare?
• Calificando para Medicare
• Calificando para Medicaid
• ¿Cómo se inscribe en un SNP de elegibilidad dual?
• ¿Qué cubre un SNP de elegibilidad doble?
• ¿Cuánto cuesta un SNP de elegibilidad dual?
• Costos típicos de los D-SNP en 2020
• La comida para llevar

• Un plan de necesidades especiales de elegibilidad dual de Medicare (D-SNP) es un plan de Medicare Advantage diseñado para brindar cobertura especial a las personas inscritas en Medicare (partes A y B) y en Medicaid.
• Estos planes ayudan a las personas con las mayores necesidades a cubrir los gastos de bolsillo de los que de otro modo serían responsables según los programas tradicionales de Medicare.

Si es mayor de 65 años o tiene ciertas condiciones de salud, y tiene recursos económicos limitados para pagar su atención, puede pertenecer a un grupo selecto que califica para los programas de seguro de salud públicos federales y estatales. De hecho, casi 12 millones de estadounidenses tienen derecho a la cobertura de Medicare y Medicaid, según su edad y condiciones de salud. Si es uno de ellos, puede calificar para un D-SNP.

Siga leyendo para saber qué es un D-SNP y si es elegible para uno.

¿Qué es un plan de necesidades especiales de elegibilidad dual de Medicare (D-SNP)?

Un plan de necesidades especiales de Medicare (SNP) es un tipo de plan Medicare Advantage (Parte C) que proporciona un tipo de cobertura extendida de Medicare. Estos planes privados ayudan a coordinar la atención y los beneficios entre Medicare, que es un programa federal, y Medicaid, que es un programa estatal.

Los D-SNP son los más complejos de los SNP en términos de cobertura y requisitos de elegibilidad, pero ofrecen los beneficios más completos para las personas con mayor necesidad.

Para calificar para un D-SNP, debe demostrar que es elegible. Primero debe estar inscrito tanto en Medicare como en el programa de Medicaid de su estado, y debe poder documentar esa cobertura.

Creado en 2003 por el Congreso, los SNP de Medicare están disponibles para quienes ya tienen las Partes A y B de Medicare. Los SNP son un tipo de plan de la Parte C de Medicare (Advantage) regulado por el gobierno federal y ofrecido por compañías de seguros privadas. Combinan varios elementos de Medicare: cobertura de la Parte A para hospitalización, cobertura de la Parte B para servicios médicos ambulatorios y cobertura de la Parte D para medicamentos recetados.

No todos los estados ofrecen SNP de Medicare. A partir de 2016, 38 estados más Washington, D.C. y Puerto Rico ofrecían D-SNP.

Los SNP se dividen en tres categorías según el tipo de personas que califican para ellos.

• Planes de elegibilidad dual para necesidades especiales (D-SNP). Estos planes son para personas que son elegibles tanto para Medicare como para el programa Medicaid de su estado.
• Planes de Necesidades Especiales para Enfermedades Crónicas (C-SNP). Estos planes Advantage se crearon para personas con enfermedades crónicas como insuficiencia cardíaca, cáncer, enfermedad renal en etapa terminal, dependencia de drogas y alcohol, VIH y más.
• Planes Institucionales para Necesidades Especiales (I-SNP). Estos planes Advantage fueron diseñados para personas que necesitan vivir en una institución o centro de atención a largo plazo durante más de 90 días.

¿Quién es elegible para los SNP de elegibilidad dual de Medicare?

Para ser considerado para cualquiera de los SNP, primero debe estar inscrito en las Partes A y B de Medicare (Medicare original), que cubren la hospitalización y otros servicios médicos.

Hay una variedad de D-SNP disponibles. Algunos son programas de organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) y algunos pueden ser programas de organizaciones de proveedores preferidos (PPO). Los planes difieren según la compañía de seguros que seleccione y el área en la que viva. Cada programa puede tener costos diferentes.

Puede llamar al 800-MEDICARE para obtener más información o para hacer preguntas sobre los D-SNP y otros beneficios de Medicare.

Calificando para Medicare

Es elegible para Medicare a los 65 años o más. Tiene 3 meses antes y después del mes en que cumple 65 años para inscribirse en la cobertura inicial de Medicare.

También es elegible para Medicare, independientemente de su edad, si tiene una condición o discapacidad que califique, como enfermedad renal en etapa terminal o esclerosis lateral amiotrófica, o si ha estado en el Seguro de Discapacidad del Seguro Social durante 24 meses o más.

Si es elegible, puede inscribirse en un D-SNP durante un período de inscripción apropiado de Medicare, siempre que se ofrezcan D-SNP en su área.

• Matrícula inicial. Este período comienza 3 meses antes de cumplir 65 años y se extiende hasta 3 meses después de cumplir 65 años.
• Inscripción en Medicare Advantage. Esto es del 1 de enero al 31 de marzo. Durante este período, puede inscribirse o cambiar su plan Medicare Advantage. Puedes no cambiar de Medicare original a un plan Advantage durante este tiempo; solo puede hacer esto durante la inscripción abierta.
• Inscripción general en Medicare. Este período es del 1 de enero al 31 de marzo. Si no se inscribió en Medicare original durante su período de inscripción inicial, puede inscribirse durante este.
• Inscripción abierta. Esto es del 15 de octubre al 7 de diciembre. Cualquier persona que califique para Medicare puede inscribirse durante este tiempo si aún no lo ha hecho. Puede cambiar de Medicare original a un plan Advantage y también puede cambiar o dejar su plan Advantage, Parte D o Medigap actual durante este período.
• Periodos especiales de matrícula. Estos están disponibles durante todo el año y se basan en un cambio en su situación, como una nueva elegibilidad para Medicare o Medicaid, una mudanza, un cambio en su condición médica o la interrupción de su plan actual.

Calificando para Medicaid

La elegibilidad para Medicaid se basa en varios factores, incluidos sus ingresos, condiciones de salud y si califica para la Seguridad de Ingreso Suplementario. Para saber si tiene derecho a la cobertura de Medicaid en su estado y recibir la confirmación de su elegibilidad, comuníquese con la oficina de Medicaid de su estado.

¿Cómo se inscribe en un SNP de elegibilidad dual?

En determinadas circunstancias, es posible que se inscriba automáticamente en las Partes A y B de Medicare cuando cumpla 65 años. Pero no se inscribirá automáticamente en un D-SNP porque es un tipo de plan Medicare Advantage (Parte C).

Puede comprar planes Medicare Advantage, incluidos los D-SNP, durante los períodos de inscripción aprobados por Medicare: el período de inscripción de Medicare Advantage del 1 de enero al 31 de marzo, la inscripción abierta del 15 de octubre al 7 de diciembre o durante un período de inscripción especial si tiene un cambio en su situación individual.

Para inscribirse en cualquier plan Medicare Advantage, incluidos los D-SNP, siga estos pasos:

• Elija un plan en su área (consulte la herramienta de búsqueda de planes de Medicare para conocer los planes en su código postal).
• Para inscribirse en línea o solicitar un formulario en papel para inscribirse por correo, visite el sitio web de la compañía de seguros para el plan que ha elegido.
• Llame al 800-MEDICARE (800-633-4227) si necesita ayuda.

• su tarjeta de Medicare
• la fecha específica en que comenzó la cobertura de las Partes A y / o B de Medicare
• comprobante de cobertura de Medicaid (su tarjeta de Medicaid o una carta oficial)

¿Qué cubre un SNP de elegibilidad doble?

Los D-SNP son planes Medicare Advantage, por lo que cubren los mismos servicios que otros planes Medicare Advantage. Éstas incluyen:

• $ 0 primas mensuales
• servicios de coordinación de cuidados
• Medicare Parte D
• algunos suministros y medicamentos de venta libre
• transporte a servicios médicos
• telesalud
• beneficios de la vista y la audición
• membresías de fitness y gimnasio

Con la mayoría de los planes Medicare Advantage, usted paga de su bolsillo una parte del costo de su plan. Con un D-SNP, Medicare y Medicaid pagan la mayoría o todos los costos.

Medicare paga primero una parte de sus costos médicos, luego Medicaid paga cualquier costo que pueda quedar. Medicaid es conocido como el pagador de “último recurso” para los costos que no están cubiertos o que Medicare solo cubre parcialmente.

Si bien la ley federal establece los estándares de ingresos de Medicaid, cada estado tiene sus propios límites de cobertura y elegibilidad para Medicaid. La cobertura del plan varía según el estado, pero hay algunos planes que incluyen todos los beneficios de Medicare y Medicaid.

¿Cuánto cuesta un SNP de elegibilidad dual?

Por lo general, con un plan para necesidades especiales (SNP), pagaría una parte similar a lo que pagaría con cualquier plan Medicare Advantage. Las primas, copagos, coseguros y deducibles pueden variar según el plan que elija. Con un D-SNP, sus costos son más bajos porque su salud, discapacidad o situación financiera lo ha calificado para recibir apoyo adicional de los gobiernos federal y estatal.

Costos típicos de los D-SNP en 2020

La comida para llevar

• Si tiene grandes necesidades de salud o discapacidades y sus ingresos son limitados, puede calificar para recibir apoyo tanto federal como estatal.
• Los planes para necesidades especiales de elegibilidad dual (D-SNP) son un tipo de plan Medicare Advantage que cubre su hospitalización, atención médica ambulatoria y recetas; los costos del plan están cubiertos por fondos federales y estatales.
• Si califica tanto para Medicare como para el programa Medicaid de su estado, es posible que tenga derecho a recibir atención médica a bajo costo o sin costo bajo un D-SNP.