¿Cómo hago para que mi proveedor de seguros cubra mis costos de atención en un ensayo clínico?

Hay formas de saber si su plan de salud cubre los costos de atención de rutina del paciente en un ensayo clínico. Aquí hay ideas sobre a quién contactar para obtener ayuda, preguntas para hacer e información para recopilar y conservar si decide participar en un ensayo.

Trabaja en estrecha colaboración con tu médico. Pregúntele a su médico si hay alguien en su personal que pueda ayudarlo a trabajar con su plan de salud. Esta persona puede ser un asesor financiero o coordinador de investigación. O bien, esta persona podría trabajar en el departamento de finanzas para pacientes del hospital.

Trabajar en estrecha colaboración con el coordinador de investigación o la enfermera de investigación. Pregúntele al coordinador de investigación o la enfermera si otros pacientes han tenido problemas para que sus planes de salud cubran los costos de atención de rutina del paciente. Si es así, puede pedirle ayuda al coordinador de investigación o la enfermera para enviar información a su plan de salud que explique por qué este ensayo clínico sería apropiado para usted. Este paquete puede incluir:

• Artículos de revistas médicas que muestran los posibles beneficios para el paciente del tratamiento que se está probando.
• Una carta de su médico que explica el ensayo o por qué el ensayo es médicamente necesario.
• cartas de apoyo de grupos de defensa de pacientes

Consejo útil: Asegúrese de guardar su propia copia de cualquier material que se envíe a su plan de salud.

Hable con su plan de salud. Si su médico no tiene un miembro del personal que lo ayude a trabajar con los planes de salud, llame al número de servicio al cliente que figura en el reverso de su tarjeta de seguro. Solicite hablar con el departamento del plan de beneficios. Aquí hay preguntas importantes que hacer:

• ¿El plan de salud cubre los costos de atención de rutina para pacientes que participan en ensayos clínicos?
• Si es así, ¿se requiere una autorización previa? Una autorización previa significa que el plan de salud revisará la información sobre el ensayo clínico antes de decidir cubrir los costos de atención al paciente.
• Si su plan de salud requiere una autorización previa, ¿qué información necesita proporcionar? Los ejemplos pueden incluir copias de sus registros médicos, una carta de su médico y una copia del formulario de consentimiento para el juicio.
• Si no se requiere una autorización previa, no tiene que hacer nada más. Pero es una buena idea solicitar una carta de su plan de salud que indique que no es necesaria una autorización previa para que pueda participar en el ensayo clínico.

Consejo útil: Cada vez que llame a su plan de salud, tome nota de con quién está hablando, la fecha y la hora.

• Comprenda todos los costos relacionados con la prueba. Pregúntele a su médico o a la persona de contacto del ensayo sobre los costos que usted o su plan de salud deben cubrir.
• Trabaje en estrecha colaboración con el gerente de beneficios de su empleador. Esta persona puede ayudarlo a trabajar con su plan de salud.
• Déle a su plan de salud una fecha límite. Pídale a su médico o a la persona de contacto del ensayo una fecha objetivo para comenzar el tratamiento. Esto puede ayudar a garantizar que las decisiones de cobertura se tomen con prontitud.

Qué puede hacer si su reclamo es denegado después de comenzar a participar en un juicio

Si su reclamo es denegado, comuníquese con la oficina de facturación para obtener ayuda. El gerente de facturación puede saber cómo apelar la decisión de su plan de salud.

También puede leer su póliza de seguro de salud para averiguar qué pasos puede seguir para presentar una apelación. Pídale a su médico que lo ayude. Puede ser útil que él o ella se comunique con el director médico de su plan de salud.

Reproducido con permiso del Instituto Nacional del Cáncer de los NIH. NIH no respalda ni recomienda ningún producto, servicio o información descrita u ofrecida aquí por Healthline. Última revisión de la página el 22 de junio de 2016.