¿Qué es la cirugía LRTI y puede ayudar a tratar la artritis?

Contenido

• Visión general
• ¿Quién es un buen candidato para esta cirugía?
• Que esperar en el procedimiento
• Anatomia del pulgar
• Lo que hace el procedimiento LRTI
• Tasa de éxito de la cirugía LRTI
• Protocolo postoperatorio y cronograma de recuperación
• Primer mes
• Segundo mes
• Tercer a sexto mes
• Volver al trabajo
• La comida para llevar

Visión general

LRTI significa reconstrucción de ligamentos e interposición de tendones. Es un tipo de cirugía para tratar la artritis del pulgar, un tipo común de artritis en la mano.

Las articulaciones se forman donde se unen dos huesos. Sus articulaciones están revestidas con un tejido liso conocido como cartílago. El cartílago permite el movimiento libre de un hueso contra otro. Cuando tiene artritis, el cartílago se ha deteriorado y es posible que no pueda amortiguar los huesos como solía hacerlo.

El problema puede comenzar cuando el tejido fuerte (ligamento) que mantiene unida la articulación se afloja. Esto permite que los huesos se salgan de su lugar, causando desgaste en el cartílago.

La cirugía LRTI extrae un hueso pequeño (trapecio) en la base del pulgar y reorganiza un tendón cercano para que sirva de cojín para la articulación artrítica del pulgar.También se extrae una parte del ligamento dañado y se reemplaza con un pedazo del tendón flexor de la muñeca.

La mayoría de las personas obtienen un alivio completo del dolor de la LRTI, pero el tiempo de recuperación es largo y a veces doloroso. Además, puede haber complicaciones significativas por la extracción del hueso del trapecio.

Un estudio de 2016 de 179 personas sugiere que la extracción del trapecio solo (trapeziectomía), sin el procedimiento adicional de LRTI, puede ser igual de eficaz y tener menos complicaciones.

Estudios anteriores publicados en la Base de Datos Cochrane de resultados médicos también indicaron que la trapeziectomía sola puede ser mejor para usted que un LRTI completo.

¿Quién es un buen candidato para esta cirugía?

El nombre técnico para la artritis del pulgar es artritis de la articulación basal.

Los mejores candidatos para LRTI son adultos con artritis basal de moderada a severa que tienen dificultades para pellizcarse o agarrarse con el pulgar.

LRTI ha existido desde la década de 1970, y el procedimiento ha evolucionado y mejorado. Al principio, solo las personas mayores de 50 años fueron consideradas para el procedimiento. Desde entonces, se ha vuelto más común tratar grupos de edades más jóvenes.

La artritis de la articulación basal afecta a las mujeres mayores de 50 años de 10 a 20 veces más a menudo que los hombres. Su susceptibilidad a la artritis de la articulación basal depende en parte de factores hereditarios (genéticos).

Que esperar en el procedimiento

Anatomia del pulgar

Examina tu pulgar y sentirás dos huesos, conocidos como falanges. Pero hay un tercer hueso en la parte carnosa de tu mano conocido como metacarpiano. El metacarpiano conecta el segundo hueso más largo del pulgar a la muñeca.

Los huesos del pulgar tienen tres articulaciones:

• La primera cerca de la punta se llama articulación interfalángica (IP).
• La segunda articulación, donde el segundo hueso del pulgar se encuentra con el hueso de la mano (metacarpiano), se llama articulación metacarpofalángica (MP).
• La tercera articulación, donde el hueso metacarpiano (mano) se une con el hueso trapecio de la muñeca, se llama articulación carpometacarpiana (CMC). La CMC es la articulación más afectada en la artritis del pulgar.

El CMC tiene más libertad de movimiento que cualquier otra articulación del dedo. Permite que el pulgar se doble, se extienda, se mueva hacia y desde la mano y gire. Esto explica por qué es doloroso pellizcar o agarrar cuando tienes artritis del pulgar.

En la base del pulgar se encuentra el hueso trapecio. Se llama así porque tiene la forma de un trapecio. Es uno de los ocho huesos que conforman la estructura compleja de su muñeca.

Una articulación más a considerar es aquella en la que el trapecio se encuentra con la otra parte de la muñeca. Esto lleva el imponente nombre de articulación scaphotrapeziotrapezoidal (STT). También puede tener artritis junto con la articulación CMC.

Lo que hace el procedimiento LRTI

En LRTI, se extrae todo o parte del hueso del trapecio de la muñeca y se alisan las superficies restantes de las articulaciones CMC y STT.

Se hace una incisión en el antebrazo y se corta el tendón FCR (flexor radial del carpo) que le permite doblar la muñeca.

Se perfora un agujero en el hueso metacarpiano del pulgar y se pasa el extremo libre del tendón FCR a través de él y se cose nuevamente sobre sí mismo.

La porción restante del FCR se corta y se conserva en gasa. Parte del tejido tendinoso se usa para reconstruir el ligamento de la articulación CMC. La otra porción más larga se enrolla en una bobina llamada anchoa.

La "anchoa" se coloca en la articulación del CMC para proporcionar la amortiguación que solía proporcionar el cartílago artrítico. Una anchoa artificial también se puede utilizar para eliminar la necesidad de cosechar un tendón.

Para mantener la posición correcta del pulgar y la muñeca, se colocan en la mano alambres o clavijas especializados, conocidos como Kirschner (alambres K). Estos sobresalen de la piel y generalmente se eliminan aproximadamente cuatro semanas después de la cirugía.

Este procedimiento se puede realizar con un tipo de anestesia conocida como bloqueo axilar regional, para que no sienta dolor. También se puede hacer bajo anestesia general.

Tasa de éxito de la cirugía LRTI

Muchas personas experimentan alivio del dolor después de la cirugía LRTI. David S. Ruch, profesor de cirugía ortopédica en la Universidad de Duke en Carolina del Norte, dice que LRTI tiene una tasa de éxito del 96 por ciento.

Pero una revisión de 2009 de los procedimientos LRTI encontró que el 22 por ciento de las personas con cirugía LRTI tuvieron efectos adversos. Estos incluyen:

• ternura de cicatriz
• adhesión o ruptura del tendón
• cambio sensorial
• dolor crónico (síndrome de dolor regional complejo, tipo 1)

Esto se compara con los efectos adversos en solo el 10 por ciento de las personas a quienes se les extirpó el hueso del trapecio (trapeziectomía), pero no hubo reconstrucción del ligamento ni interposición del tendón. El beneficio de ambos procedimientos fue el mismo.

Protocolo postoperatorio y cronograma de recuperación

El bloqueo axilar regional es la forma preferida de anestésico para la LRTI. Se administra en la arteria del plexo braquial, donde pasa a través de la axila. Proporciona la ventaja de un alivio continuo del dolor una vez finalizada la operación.

Por lo general, se despierta de la sedación con náuseas, pero puede regresar a casa poco después.

Primer mes

Después de la cirugía, se aplica una férula que usará durante al menos la primera semana. Al final de la semana, puede ser transferido a un elenco. O bien, puede mantener la férula sola durante un mes completo después de la cirugía.

Debe mantener la mano elevada en todo momento durante el primer mes. Su médico podría recomendarle una almohada de espuma para levantar la muñeca u otro dispositivo. Las eslingas no se usan para evitar la rigidez del hombro.

Después de una o dos semanas, se puede cambiar el vendaje de la herida quirúrgica.

Su médico le dará ejercicios de rango de movimiento para que realice sus dedos y pulgar durante el primer mes.

Segundo mes

Después de cuatro semanas, su médico eliminará los cables K y las puntadas.

Recibirá una férula para pulgar conocida como férula espica, que se adhiere a su antebrazo.

Su médico le recetará un programa de fisioterapia que enfatice el rango de movimiento y el fortalecimiento de la muñeca y el antebrazo mediante ejercicios isométricos.

Tercer a sexto mes

Al comienzo del tercer mes, comenzará un retorno gradual a la actividad diaria normal. Serás destetado de la férula y comenzarás actividades suaves con la mano afectada. Estos incluyen el cepillado de dientes y otras actividades de higiene personal, así como comer y escribir.

La terapia incluirá apretar y manipular masilla especial para manos para fortalecer los dedos y el pulgar. La masilla viene en niveles graduados de resistencia para usar a medida que aumenta su fuerza.

Se recomienda el uso de la masilla por un período indefinido después de la cirugía. Algunas personas pueden seguir ganando fuerza durante uno o dos años.

Volver al trabajo

Las personas en puestos de oficina y ejecutivos pueden volver a trabajar dentro de una semana. Pero puede tomar hasta tres a seis meses antes de regresar a un trabajo que requiere un uso extensivo de sus manos.

La comida para llevar

LRTI es una cirugía seria con un largo tiempo de recuperación. Puede proporcionar un alivio efectivo del dolor de la artritis del pulgar para muchas personas. Sin embargo, el riesgo de complicaciones continuas puede ser tan alto como 22 por ciento.

Si todos los otros remedios han fallado y la cirugía es la única opción que queda, puede considerar la extracción del trapecio (trapeziectomía) solo, sin el procedimiento completo de LRTI. Discuta esto con su médico y busque una segunda o tercera opinión.

Es posible que pueda encontrar alivio al usar una férula de mano para sostener su pulgar.

Las férulas y los ejercicios especiales de fortalecimiento para las manos, incluido el uso de masilla de terapia, pueden ayudar. Un fisioterapeuta especializado en manos puede hacer una férula para adaptarse a su mano y proporcionarle ejercicios especiales.

No puedes deshacer la cirugía. Tenga en cuenta que no hay remedio si se encuentra entre el 22 por ciento de las personas con LRTI que tienen complicaciones.