Planes de Medicare de Virginia Occidental en 2020

Contenido

• ¿Qué es el Medicare?
• Medicare original
• Parte A costos
• Parte B costos
• Ventaja de Medicare
• Cobertura de medicamentos recetados
• Cobertura suplementaria
• ¿Qué planes de Medicare Advantage están disponibles en West Virginia?
• Organización de Mantenimiento de Salud (HMO)
• Organización de proveedores preferidos (PPO)
• Tarifa privada por servicio (PFFS)
• Planes de necesidades especiales (SNP)
• ¿Quién es elegible para Medicare en Virginia Occidental?
• ¿Cuándo puedo inscribirme en los planes de Medicare West Virginia?
• Período de inscripción inicial (IEP)
• Periodos anuales de inscripción
• Periodos especiales de inscripción
• Consejos para inscribirse en Medicare en West Virginia
• Recursos de Medicare en Virginia Occidental
• ¿Qué debería hacer después?

El seguro de salud de Medicare está disponible en Virginia Occidental cuando cumpla 65 años. También está disponible para algunas personas menores de 65 años y que cumplen con ciertos criterios de elegibilidad. Cuando esté listo para inscribirse en Medicare, es importante comprender los diferentes planes disponibles.

¿Qué es el Medicare?

Hay algunas partes diferentes que conforman el programa de Medicare. Éstos incluyen:

• Medicare original: Parte A y Parte B
• Ventaja de Medicare: Parte C
• planes de medicamentos recetados: Parte D
• seguro suplementario: Medigap

A continuación, repasaremos los servicios que cubre cada parte.

Medicare original

Original Medicare se refiere a la cobertura de la Parte A y la Parte B, y todos los planes (incluido Medicare Advantage) deben cubrir estos beneficios.

La Parte A (seguro hospitalario) cubre:

• tratamientos y cuidados en un hospital
• cuidado de hospicio
• atención médica a domicilio limitada
• estancias limitadas en un centro de enfermería especializada

La Parte B (seguro médico ambulatorio) cubre:

• visitas al médico
• atención preventiva (visitas anuales de bienestar, exámenes de detección)
• servicios de asesoramiento
• vacunas
• pruebas de laboratorio e imágenes
• algunos equipos médicos duraderos

Con Medicare original, puede elegir cualquier proveedor o centro que esté inscrito en Medicare.

Parte A costos

No hay una prima mensual para la Parte A si usted o su cónyuge trabajó durante 10 años y pagó los impuestos de Medicare. Si no cumple con este requisito, también puede comprar cobertura. Sus costos también incluirán:

• un deducible de $ 1,408 por cada período de beneficios
• costos de coseguro diarios adicionales para estadías de más de 60 días

Parte B costos

Aquí hay un resumen de los costos que puede esperar con la Parte B:

• prima mensual de $ 144.60 para la mayoría de las personas
• deducible anual de $ 198 en 2020
• 20 por ciento de coseguro en artículos y servicios cubiertos después de alcanzar el deducible
• sin desembolso máximo

Ventaja de Medicare

Medicare Advantage, o Parte C, agrupa la cobertura de la Parte A y la Parte B en un solo plan. Muchos planes Medicare Advantage incluyen cobertura de la Parte D (medicamentos recetados).

Algunos planes incluyen beneficios adicionales que no están disponibles con Medicare original, como seguro dental o cuidado de la vista, beneficios de bienestar o entrega de comidas a domicilio.

Los planes Medicare Advantage tienen un desembolso máximo de $ 6,700 (o menos) por año. La mayoría de los planes requieren que visite proveedores dentro de la red del plan.

Cobertura de medicamentos recetados

Los planes de la Parte D son opcionales y se pueden comprar a través de compañías de seguros privadas para cubrir los costos de los medicamentos recetados. Los costos varían según el plan, y si no se inscribe en la Parte D cuando es elegible para Medicare, pagará una multa de por inscripción tardía de por vida.

Cobertura suplementaria

El seguro suplementario de Medicare (también conocido como Medigap) está disponible a través de compañías privadas para ayudar a pagar los costos de su bolsillo bajo Medicare original.Los planes Medigap no están disponibles con Medicare Advantage, y los costos varían de un plan a otro.

¿Qué planes de Medicare Advantage están disponibles en West Virginia?

Hay 13 compañías diferentes que ofrecen planes Medicare Advantage en West Virginia:

• Seguro de Humana
• United Mine Workers of America Salud y jubilación
• Seguro de salud y vida de Coventry
• Seguro de vida de Aetna
• El plan de salud de Virginia Occidental
• Sierra Salud y Seguros de Vida
• Seguro de vida y salud de MAMSI
• Highmark Senior Solutions
• Symphonix Health Insurance
• Plan de salud de Arcadian
• Seguro de THP
• West Virginia Senior Advantage
• Asociación de hospitales de empleados C y O

Tenga en cuenta que no todas las compañías ofrecen planes en todas las áreas de West Virginia. Sus opciones variarán según el condado donde viva.

En West Virginia, los planes Medicare Advantage se dividen en cuatro categorías, que describiremos en detalle a continuación.

Organización de Mantenimiento de Salud (HMO)

• Su médico de atención primaria (PCP) de la red HMO coordina su atención.
• La atención fuera de la red generalmente no está cubierta, excepto en emergencias, como atención urgente o diálisis fuera de la red.
• La mayoría de los planes HMO requieren una referencia de su PCP para ver a un especialista.
• Debe seguir las reglas del plan para tener ciertos artículos y servicios cubiertos.

Organización de proveedores preferidos (PPO)

• La mayor parte de la atención de la red de médicos e instalaciones del plan está cubierta.
• Recibir atención de un médico u hospital fuera de la red puede costar más o no estar cubierto.
• Normalmente no necesita una referencia de su PCP para ver a un especialista.
• Algunos planes PPO en West Virginia son PPO regionales, que pueden ofrecer atención en los estados vecinos.

Tarifa privada por servicio (PFFS)

• Los planes PFFS negocian directamente con proveedores e instalaciones. El plan determina cuánto deberá por su atención.
• No hay redes: puede elegir cualquier proveedor o instalación que acepte su plan.
• No todos aceptan los planes PFFS, así que verifique antes de recibir atención.

Planes de necesidades especiales (SNP)

Los SNP están disponibles si necesita un mayor nivel de atención coordinada y cumple con ciertos criterios:

• Tiene una afección crónica o incapacitante, como enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
• Usted es elegible para Medicare y Medicaid en West Virginia (doble elegible)
• usted vive o recibe atención en un hogar de ancianos

¿Quién es elegible para Medicare en Virginia Occidental?

Los planes de Medicare en Virginia Occidental están disponibles cuando cumpla 65 años si es uno de los siguientes:

• ciudadano de los Estados Unidos, o
• residente legal por cinco años o más

Puede ser elegible antes de los 65 años si:

• ha recibido beneficios de Seguro Social por Incapacidad o Retiro Ferroviario por 24 meses
• tiene esclerosis lateral amiotrófica (ELA o enfermedad de Lou Gehrig)
• ha recibido un trasplante de riñón o tiene ESRD (insuficiencia renal permanente)

¿No está seguro si califica? Use la herramienta de elegibilidad en línea de Medicare para verificar.

¿Cuándo puedo inscribirme en los planes de Medicare West Virginia?

Hay ciertos momentos en que puede inscribirse en los planes Medicare y Medicare Advantage. Discutiremos estos diferentes períodos de inscripción a continuación.

Período de inscripción inicial (IEP)

Su IEP comienza tres meses antes de cumplir 65 años, se extiende hasta su mes de cumpleaños y continúa tres meses después de cumplir 65 años. Si espera hasta su mes de cumpleaños o más tarde, la fecha de inicio de su cobertura será más tarde.

Periodos anuales de inscripción

• Inscripción abierta de Medicare (15 de octubre - 7 de diciembre) es cuando puede hacer cambios en su cobertura original de Medicare o cambiar entre Medicare Advantage y los planes originales de Medicare. También puede inscribirse en la Parte D.
• Inscripción abierta de Medicare Advantage (1 de enero - 31 de marzo) es cuando puede realizar cambios en su plan si ya está inscrito en Medicare Advantage. También puede abandonar su plan Medicare Advantage y volver al Medicare original (e inscribirse en la Parte D) durante este tiempo.
• Período de inscripción general (1 de enero - 31 de marzo) es cuando puede inscribirse en la Parte A, Parte B o Parte D si no se inscribió durante su IEP. Es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía si perdió su IEP.

Periodos especiales de inscripción

Los períodos especiales de inscripción le permiten inscribirse en Medicare fuera de los períodos de inscripción habituales si pierde la cobertura por un motivo que califica. Algunos ejemplos de eventos que califican pueden ser si pierde un plan patrocinado por el empleador cuando se jubila después de los 65 años o si se muda fuera del área de cobertura de su plan actual. Por lo general, tiene tres meses para inscribirse en la cobertura después del evento calificador.

Consejos para inscribirse en Medicare en West Virginia

Las muchas opciones de cobertura de Medicare pueden ser abrumadoras. Antes de registrarse, es importante pensar en:

• planificar los costos y lo que cubre cada uno
• si la red del plan incluye sus médicos y hospitales preferidos
• si el plan tiene una alta calificación de calidad y satisfacción del paciente utilizando el sistema de clasificación por estrellas de CMS (para los planes de la Parte C y la Parte D)

Recursos de Medicare en Virginia Occidental

Estos recursos pueden ayudarlo a obtener más información sobre Medicare en West Viriginia:

Oficina de Servicios para Personas Mayores de Virginia Occidental (877-987-4463)

• Información sobre Medicare, suplemento de Medicare y otros recursos.

Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud (SHIP) (877) 987-3646)

• Asesoramiento gratuito para preguntas sobre Medicare.

Red de recursos de envejecimiento y discapacidad de VM (877-987-3646)

• Oficinas locales para conectar a las personas mayores con los servicios.

WV Departamento de Salud y Servicios Humanos (800-642-8589)

• Brinda una amplia gama de servicios vitales a los residentes de West Virginia

Programa RUTA

• Ayuda a conectarlo con programas para ayudar a pagar Medicare

Seguro médico del estado (800-633-4227)

Visite el sitio web de Medicare para hablar con alguien capacitado para ayudarlo a navegar por Medicare.

¿Qué debería hacer después?

Cuando esté listo para inscribirse en Medicare en West Virginia, siga estos pasos:

• decidir entre Medicare original o un plan Medicare Advantage
• comuníquese con SHIP con cualquier pregunta sobre planes, cobertura e inscripción
• identifica tu período de inscripción

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