¿Medicare cubre los servicios de telesalud?

Contenido

• Cobertura de Medicare y telesalud
• ¿Qué cubre la Parte B de Medicare?
• ¿Qué cubre la Parte C de Medicare?
• ¿Como funciona?
• Costo
• Tecnología
• ¿Cómo sé si soy elegible para la cobertura?
• Instalaciones aprobadas
• Ubicación
• Programa de servicios de administración de atención crónica (CCM) de Medicare
• Ampliación de la cobertura de Medicare para telesalud
• ESRD
• Carrera
• Organizaciones de cuidados responsables (ACO)
• Registros virtuales y visitas electrónicas
• Beneficios de la telesalud
• La comida para llevar

Medicare cubre una amplia variedad de servicios médicos y relacionados con la salud, incluida la telesalud. Telesalud utiliza tecnología de comunicación electrónica para permitir visitas de atención médica y educación a larga distancia. Continúe leyendo para obtener más información sobre telesalud, qué partes de Medicare lo cubren y más.

Cobertura de Medicare y telesalud

Medicare se compone de varias partes y cada una proporciona un tipo diferente de cobertura. Las partes principales incluyen:

• Medicare Parte A (seguro hospitalario)
• Medicare Parte B (seguro médico)
• Medicare Parte C (planes Advantage)
• Medicare Parte D (cobertura de medicamentos recetados)

La telesalud está cubierta por las partes B y C de Medicare. Lo desglosaremos más adelante.

¿Qué cubre la Parte B de Medicare?

La Parte B de Medicare cubre algunos servicios de telesalud. En conjunto, la Parte A y la Parte B de Medicare a veces se denominan Medicare original.

Una visita de telesalud se trata de la misma manera que si fuera a una visita ambulatoria en persona. Los tipos de servicios de telesalud que están cubiertos incluyen:

• visitas al consultorio
• consultas
• psicoterapia

Algunos ejemplos de profesionales de la salud que pueden brindar servicios de telesalud incluyen:

• doctores
• asistentes médicos
• emfermera practicante
• psicólogos clínicos
• enfermeras anestesistas certificadas
• dietistas registrados
• profesionales de la nutrición con licencia
• trabajadores sociales clínicos

En algunos casos, puede obtener servicios de telesalud desde su hogar. En otros, deberá ir a un centro de atención médica.

¿Qué cubre la Parte C de Medicare?

La Parte C de Medicare también se conoce como Medicare Advantage. Las compañías de seguros privadas venden planes de la Parte C. La Parte C incluye la misma cobertura que el Medicare original, pero también puede incluir beneficios adicionales.

En 2020, se realizaron cambios en la Parte C que pueden permitirle ofrecer más beneficios de telesalud que el Medicare original. Estos cambios incluyen un mayor acceso a los beneficios de telesalud desde el hogar en lugar de requerir una visita a un centro de atención médica.

Los beneficios adicionales pueden variar según su plan de la Parte C. Consulte su plan específico para ver qué tipo de beneficios de telesalud se ofrecen.

A continuación, se muestran algunos ejemplos de cuándo se podría usar la telesalud:

• formación o educación, como técnicas de aprendizaje para el control de la diabetes
• planificación de la atención para una afección médica crónica
• obtener una consulta con un especialista que no está en su área
• psicoterapia
• exámenes de detección, como los de depresión o trastorno por consumo de alcohol
• planificación anticipada de la atención
• terapia nutricional
• recibir ayuda para dejar de fumar
• obtener una evaluación de riesgos para la salud

¿Como funciona?

Entonces, ¿cómo funciona exactamente la telesalud con Medicare? Exploremos esto con un poco más de detalle.

Costo

Si tiene la Parte B, será responsable del pago de un coseguro del 20 por ciento del costo de los servicios de telesalud que reciba. Tenga en cuenta que primero debe alcanzar su deducible de la Parte B, que es de $ 198 para 2020.

Los planes de la Parte C deben proporcionar la misma cobertura básica que Medicare original. Sin embargo, querrá comunicarse con el proveedor de su plan antes de usar los servicios de telesalud para asegurarse de que un servicio en particular esté cubierto.

Tecnología

A menudo, puede recibir servicios de telesalud en un centro de atención médica. Sin embargo, a veces se pueden usar desde casa.

Para utilizar los servicios de telesalud en el hogar, deberá asegurarse de tener la tecnología necesaria, que incluye:

• acceso a internet o datos móviles
• computadora, laptop, teléfono inteligente o tableta
• dirección de correo electrónico personal para que su proveedor de atención médica pueda comunicarse con usted y enviarle un enlace al sitio web de videoconferencia o al software necesario

Estas herramientas permitirán la comunicación de audio / video bidireccional en tiempo real con su proveedor de atención médica.

Pruebe su tecnología de teleconferencia con un amigo o familiar antes de su primera cita de telesalud. Esto le ayudará a resolver cualquier problema potencial antes de intentar utilizar estos servicios con un profesional de la salud.

¿Cómo sé si soy elegible para la cobertura?

Una vez que esté inscrito en Medicare original, será elegible para los servicios de telesalud.

Puede ser elegible para Medicare si tiene 65 años o más, tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o ELA, o si no puede trabajar debido a una discapacidad diagnosticada.

Instalaciones aprobadas

Las personas con cobertura de la Parte B a menudo necesitan ir a un centro de atención médica para recibir servicios de telesalud. Consulte con su plan para averiguar si debe ir a un centro aprobado para su visita. Estos tipos de instalaciones incluyen:

• consultorios médicos
• hospitales
• instalaciones de enfermería especializada
• centros comunitarios de salud mental
• clínicas de salud rurales
• hospitales de acceso crítico
• instalaciones de diálisis hospitalarias
• Centros de salud calificados a nivel federal, que son organizaciones sin fines de lucro financiadas por el gobierno federal que brindan servicios médicos a quienes no pueden pagarlos.

Ubicación

El tipo de servicios de telesalud que puede recibir con Original Medicare puede depender de su ubicación. Esto significa que debe estar ubicado en un condado que esté fuera del área estadística metropolitana o en un área rural de escasez de profesionales de la salud.

Estas áreas están determinadas por agencias gubernamentales. Puede verificar la elegibilidad de su ubicación en el sitio web de la Administración de servicios y recursos de salud.

Recuerde que solo se cubren tipos específicos de proveedores de atención médica y citas. Si no está seguro de si algo está cubierto, consulte con su proveedor de seguros antes de iniciar los servicios de telesalud.

Programa de servicios de administración de atención crónica (CCM) de Medicare

El programa de servicios CCM está disponible para personas con Medicare original que tienen dos o más condiciones de salud crónicas que se espera duren 12 meses o más.

Los servicios CCM le permiten crear un plan de atención personalizado. Este plan considera:

• tus condiciones de salud
• el tipo de cuidado que necesita
• sus diversos proveedores de atención médica
• medicamentos que está tomando
• servicios comunitarios que necesita
• sus objetivos de salud individuales
• un plan para coordinar su atención

Los servicios de CCM también incluyen ayuda con la administración de medicamentos y acceso a un profesional de la salud las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Esto puede involucrar servicios de telesalud. La comunicación por teléfono, correo electrónico o portales de pacientes también es parte de este plan.

Si está interesado en utilizar los servicios de CCM, pregunte a sus proveedores de atención médica si los brindan.

También puede haber una tarifa mensual por estos servicios además de su deducible y coseguro de la Parte B, así que consulte con su plan específico. Si tiene un seguro complementario, puede ayudarlo a cubrir la tarifa mensual.

Ampliación de la cobertura de Medicare para telesalud

La Ley de Presupuesto Bipartidista de 2018 amplió la cobertura de telesalud para quienes tienen Medicare. Ahora hay algunas situaciones en las que puede estar exento de las reglas habituales de Medicare relacionadas con la telesalud. Miremos más de cerca:

ESRD

Si tiene ESRD y está recibiendo diálisis en el hogar, puede recibir servicios de telesalud en el hogar o en su centro de diálisis. También se eliminan las restricciones de ubicación relacionadas con la telesalud.

Sin embargo, debe tener visitas ocasionales en persona con su proveedor de atención médica después de comenzar la diálisis en el hogar. Estas visitas deben realizarse una vez al mes durante los primeros 3 meses y luego cada 3 meses en el futuro.

Carrera

Los servicios de telesalud pueden ayudarlo a obtener una evaluación, un diagnóstico y un tratamiento de un accidente cerebrovascular más rápidos. Por lo tanto, los servicios de telesalud se pueden utilizar para un accidente cerebrovascular agudo sin importar su ubicación.

Organizaciones de cuidados responsables (ACO)

Las ACO son grupos de proveedores de atención médica que trabajan juntos para coordinar la atención de las personas con Medicare. Este tipo de atención coordinada se asegurará de que, si está enfermo o tiene afecciones crónicas, recibirá la atención que necesita.

Si tiene Medicare y usa una ACO, ahora es elegible para recibir servicios de telesalud en su hogar. No se aplican restricciones de ubicación.

Registros virtuales y visitas electrónicas

Medicare también cubre algunos servicios adicionales que son muy similares a las visitas de telesalud. Estos servicios están disponibles para todos los beneficiarios de Medicare en todo el país, independientemente de su ubicación.

• Check-ins virtuales. Estas son comunicaciones breves de audio o video que solicita a su proveedor de atención médica para evitar visitas innecesarias al consultorio.
• Visitas electrónicas. Estos le brindan otra forma de comunicarse con su proveedor de atención médica a través de un portal para pacientes.

Al igual que una visita de telesalud, solo será responsable del 20 por ciento del costo de un registro virtual o una visita electrónica. Para configurar registros virtuales o visitas electrónicas, primero debe hablar con su proveedor de atención médica.

En marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud declaró una pandemia de COVID-19, la enfermedad causada por el nuevo coronavirus de 2019.

A la luz de esto, se han realizado algunos cambios en los servicios de telesalud cubiertos por Medicare. Estos cambios se realizaron para ayudar a prevenir la propagación del virus, especialmente a quienes corren el riesgo de sufrir una enfermedad grave.

A partir del 6 de marzo de 2020, los siguientes cambios entrarán en vigor temporalmente:

• Los beneficiarios de Medicare pueden recibir servicios de telesalud desde cualquier tipo de centro de origen, incluso en su propio hogar.
• Se eliminan las restricciones de ubicación, por lo que los beneficiarios de Medicare en cualquier lugar del país pueden utilizar los servicios de telesalud.
• Los proveedores de atención médica ahora pueden renunciar o reducir el costo compartido de los servicios de telesalud que pagan los programas federales de atención médica como Medicare.
• Ya no necesita tener una relación establecida con un proveedor de atención médica específico para utilizar los servicios de telesalud.

Beneficios de la telesalud

La telesalud tiene varios beneficios potenciales. Primero, puede ayudar a proteger a los beneficiarios de Medicare durante situaciones de alto riesgo. Esto ha sido particularmente cierto durante la pandemia de COVID-19, pero también podría ser una buena práctica durante la temporada de influenza.

La telesalud también ayuda a optimizar los servicios de salud. Por ejemplo, cosas como el seguimiento de rutina y el control de enfermedades crónicas a menudo se pueden realizar mediante telesalud. Esto puede reducir potencialmente el volumen de visitas en persona en un sistema de salud ya sobrecargado.

La telesalud también puede ser útil si se encuentra en zonas rurales, de difícil acceso o con menos recursos. Brinda fácil acceso a varios profesionales de la salud o especialistas que pueden no estar ubicados en su área.

Aunque la telesalud ofrece varios beneficios, no todos saben que es una opción. Un pequeño estudio de 2020 en un centro de diálisis encontró que solo el 37 por ciento de los participantes había oído hablar de telesalud. Esto muestra que se necesitan esfuerzos para aumentar la conciencia.

La comida para llevar

La telesalud es cuando se brindan servicios médicos de larga distancia mediante el uso de tecnología, como las videoconferencias. Medicare cubre algunos tipos de telesalud y parece que esta cobertura aumentará en el futuro.

La Parte B de Medicare cubre la telesalud cuando se usa para una visita al consultorio, psicoterapia o una consulta. Solo se cubren determinados profesionales de la salud y ubicaciones. La Parte C de Medicare puede ofrecer cobertura adicional, pero esto puede variar según su plan específico.

Por lo general, existen restricciones de ubicación para los servicios de telesalud cubiertos por Medicare. Sin embargo, estos han sido ampliados por la Ley de Presupuesto Bipartidista de 2018 y la pandemia COVID-19.

Si está interesado en recibir servicios de telesalud, hable con su proveedor de atención médica. Le informarán si los proporcionan y cómo programar una cita.

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