Medicare Texas: conozca sus opciones
Contenido
- ¿Qué seguro de Medicare se ofrece en Texas?
- Medicare Parte A
- Medicare Parte B
- Medicare Parte C (Medicare Advantage)
- Ejemplo de costos de Medicare Advantage en Texas
- Proveedores de seguros aprobados por Medicare en Texas
- Medicare Parte D
- Suplemento de Medicare (Medigap o MedSup)
- Plazos de inscripción en Texas
- La línea de fondo
Medicare es un programa de seguro de salud federal. En Texas, como en el resto del país, está diseñado para proporcionar cobertura médica para:
- personas mayores de 65 años
- personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
- personas menores de 65 años que tienen ciertas discapacidades
Los tejanos que cumplan con cualquiera de estos criterios pueden solicitar todas las opciones de Medicare disponibles, incluyendo Medicare original, Medicare Advantage y Medigap.
¿Qué seguro de Medicare se ofrece en Texas?
Medicare incluye las partes A, B, C, D y Medigap. Aquí hay una explicación para cada uno de estos elementos de la cobertura de Medicare en Texas y consejos para encontrar la cobertura que funcione para usted.
Medicare Parte A
Medicare se divide en partes específicas que cubren diferentes servicios. Original Medicare está compuesto por la Parte A y la Parte B.
La Parte A de Medicare es la cobertura hospitalaria. En Texas, como en el resto del país, la Parte A es gratuita para la mayoría de las personas. Esto significa que no tiene que pagar una prima mensual para obtenerla. En Texas, usted es elegible para la Parte A de Medicare sin prima si:
- tiene 65 años o más y usted o su cónyuge trabajaron y pagaron impuestos de Medicare durante al menos 40 trimestres durante su vida
- tiene menos de 65 años y recibe beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario, y ha recibido esos beneficios durante al menos 24 meses consecutivos
- tiene enfermedad renal en etapa terminal
Incluso las personas que no cumplan ninguno de estos requisitos pueden obtener la Parte A de Medicare para una prima de desembolso mensual una vez que tengan 65 años. Según Medicare.gov, en 2020, si ha trabajado menos de 30 trimestres, pagaría $ 458 por mes. Si ha trabajado 30-39 trimestres, pagaría $ 252 por mes.
Medicare Parte B
La Parte B de Medicare es una cobertura médica. Si es elegible para Medicare Parte A, también es elegible para Medicare Parte B. Esta parte de Medicare es no premium gratis.
El costo de la Parte B de Medicare en Texas es comparable al resto del país. Esto se debe a que lo que paga por la Parte B de Medicare está determinado por su historial de ingresos o el de su cónyuge, no por su código postal o estado.
Sus costos de la Parte B de Medicare incluyen un deducible anual de $ 198 y una prima mensual de $ 144.60. Su prima mensual puede ser mayor si gana más de $ 87,000 individualmente o $ 174,000 en pareja.
Medicare Parte C (Medicare Advantage)
La Parte C de Medicare (Medicare Advantage) se compra a través de aseguradoras privadas aprobadas por Medicare. Si es elegible para Medicare, es elegible para Medicare Advantage. Sin embargo, debe inscribirse en Medicare original antes de poder obtener un plan Medicare Advantage.
Las tarifas de prima y copago para la Parte C de Medicare varían de asegurador a asegurador y de estado a estado. En Texas, algunas aseguradoras ofrecen primas mensuales gratuitas o de bajo costo con deducibles anuales de $ 3,000- $ 5,000 o más. Otros ofrecen planes que requieren primas mensuales de alrededor de $ 60- $ 100 o más, pero tienen deducibles más bajos.
La siguiente tabla incluye tarifas de muestra para los planes ofrecidos en estas citas. Estas tarifas no incluyen los costos relacionados con la cobertura de medicamentos recetados.
Ejemplo de costos de Medicare Advantage en Texas
| Ciudad | Prima mensual rango | Deducible rango | Fuera de su bolsillo rango |
|---|---|---|---|
| Amarillo | $0–$95 | $0–$975 | $5,700–$10,000 |
| Austin | $0 | $0 | $3,900–$10,000 |
| Dallas | $0 | $0–$975 | $2,500–$10,000 |
| Houston | $0–$95 | $0–$975 | $2,900–$10,000 |
| Del interior | $0–$134 | $0–$975 | $5,700–$10,000 |
| San Antonio | $0–$134 | $0–$975 | $3,400 –$10,000 |
Los planes también varían en lo que cubren, así como en las áreas de servicio donde están disponibles. Un amigo cercano que vive en una ciudad vecina puede ser elegible para un plan que no cubre su área y viceversa.
Puede comparar el costo de cada plan Medicare Advantage ofrecido en su condado utilizando la herramienta Buscar un plan de Medicare de Medicare.
Algunos planes cubren medicamentos recetados y otros no. Algunos planes de la Parte C también cubren servicios que Medicare original no cubre, como los de visión y dental. Puede haber restricciones en los médicos que puede consultar con un plan Advantage, por lo que es importante revisar cuidadosamente el plan que está considerando.
En Texas, sus opciones para los planes Medicare Advantage varían según su condado y su código postal. Incluyen:
- HMO (organizaciones de mantenimiento de la salud o planes de atención administrada)
- PPO (organizaciones de proveedores preferidos)
- PSO (organizaciones patrocinadas por proveedores)
- Planes privados de pago por servicio
- Planes de necesidades especiales de Medicare
Proveedores de seguros aprobados por Medicare en Texas
| Aetna Medicare | Compañía de Seguros Imperial de Texas, Inc |
| Todo bien | Ventaja KelsyCare |
| Amerigroup | Plan de salud del Memorial Hermann |
| Cruz Azul y Escudo Azul de Texas | Molina Healthcare de Texas, Inc. |
| Compañía de seguros Care N ’Care | Mutua de Omaha Medicare Advantage |
| CHRISTUS Health Plan Generations | Oscar |
| Cigna | Ventaja ProCare |
| Salud del trébol | Plan de salud de prominencia |
| Elección de salud comunitaria | Scott and White Health Plan |
| Salud devota | Plan de salud de la independencia de Texas |
| El Paso Health Advantage Dual SNP | United Healthcare |
| Ventaja FirstCare | Bien cuidado |
| Humana |
Las compañías de seguros pueden optar por dejar de vender planes Advantage en un área, por lo que esta lista está sujeta a cambios en cualquier momento.
Medicare Parte D
La Parte D de Medicare es la cobertura de medicamentos recetados. Es una parte opcional de Medicare que puede no pensar que necesita. Sin embargo, si no se inscribe en la Parte D de Medicare cuando es elegible, y tampoco tiene otra fuente de cobertura acreditable de medicamentos recetados, puede incurrir en una multa por inscripción tardía permanente cuando decida comprar la Parte D de Medicare. Esta multa será en su lugar durante toda su cobertura.
Puede inscribirse en Medicare Parte D si tiene Medicare original. Si tiene Medicare Advantage, es posible que su cobertura de medicamentos recetados ya esté incluida en su plan.
La Parte D de Medicare se proporciona a través de compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Al igual que los planes de la Parte C, varían en cobertura y precio. No todos los planes cubren todos los medicamentos que pueda necesitar, así que revise cada plan que esté considerando antes de optar.
Puede inscribirse en Medicare Parte D durante su período de inscripción inicial. Si tiene menos de 65 años y está recibiendo Medicare porque tiene una discapacidad, puede inscribirse en la Parte D durante el período de 7 meses que comienza 3 meses antes del 25º mes de los pagos de beneficios por discapacidad y termina 3 meses después de esa fecha.
Si pierde la inscripción inicial, puede inscribirse en la Parte D de Medicare durante la inscripción general.
Si tiene cobertura acreditable de medicamentos a través de un plan de salud grupal que está finalizando, debe inscribirse en la Parte D de Medicare dentro de los 63 días de haber perdido su cobertura.
Suplemento de Medicare (Medigap o MedSup)
Las compañías de seguros privadas con licencia del Departamento de Seguros de Texas (TDI) están autorizadas a vender planes Medigap. Estos planes ayudan a pagar los servicios que Medicare no brinda, como copagos, deducibles y coseguros.
No puede tener un plan Medigap si está inscrito en un plan Medicare Advantage.
Los planes Medigap solo pagarán los servicios que Medicare considere médicamente necesarios. Algunos planes pagan tratamientos médicos de emergencia fuera de los EE. UU.
Puede comprar Medigap durante su período de inscripción abierta de 6 meses. En ese momento, puede comprar cualquier póliza Medigap que se venda en Texas, incluso si tiene problemas médicos. La inscripción abierta para Medigap comienza el mes en que cumpla 65 años y se inscribe en la Parte B de Medicare. Si pierde la inscripción abierta, es posible que no pueda comprar una póliza Medigap por la misma tarifa inicial, o en absoluto.
Hay 10 planes estándar de Medigap que se designan con las letras A, B, C, D, F, G, K, L, M y N. Cada plan ofrece diferentes beneficios. Puede acceder a información completa sobre estos planes y lo que cubren en el sitio web del Departamento de Seguros de Texas.
En Texas, también está disponible un tipo de plan Medigap llamado Medicare Select. Los planes Medicare Select requieren que use hospitales y médicos específicos. Si no le gusta el plan Medicare Select que compra durante la inscripción abierta, puede cambiarlo a otro plan Medigap dentro de los 12 meses posteriores a la compra.
Plazos de inscripción en Texas
Los períodos y fechas de inscripción para Medicare Parte C son los mismos en Texas que en el resto del país.
- Período de inscripción inicial. Esto se refiere a la primera vez que es elegible para Medicare. Para las personas que reciben Medicare porque se están acercando a su 65 cumpleaños, la inscripción inicial comienza 3 meses antes de su cumpleaños y finaliza 3 meses después de que tenga lugar, por un total de 7 meses.
- 25ª prestación por discapacidad. Si tiene menos de 65 años y está recibiendo Medicare debido a una discapacidad, puede inscribirse en la Parte C durante el período de 3 meses que ocurre antes de recibir su beneficio por discapacidad número 25, hasta el período de 3 meses que ocurrirá después de esa fecha .
- Inscripción general. Todos los años, del 1 de enero al 31 de marzo, puede inscribirse en Medicare. Si pierde la inscripción inicial y tiene que registrarse durante la inscripción general, es posible que deba pagar primas más altas.
- Inscripción abierta. La inscripción abierta para Medicare es un evento anual que comienza el 15 de octubre y termina el 7 de diciembre. Durante la inscripción abierta, puede cambiar de plan, hacer cambios a su plan actual y agregar o quitar servicios.
Inscribirse en Medicare puede ser confuso. Estas organizaciones pueden ayudarlo a navegar el proceso en Texas:
- Programa de ahorro de Medicare de Texas
- Departamento de Seguros de Texas
- Servicios de salud y humanos de Texas
- Programa de Asistencia de Seguro de Salud del Estado de Texas
La línea de fondo
Medicare es un programa federal para el cual las personas en Texas son elegibles. Hay muchos planes entre los que puede elegir. Inscribirse en Medicare a tiempo puede ahorrarle dinero. Si no le gusta un plan para el que se inscribe, puede cambiarlo en momentos específicos del año.
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