Shock hipovolémico

El shock hipovolémico es una afección de emergencia en la que la pérdida severa de sangre u otros líquidos hace que el corazón no pueda bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de choque puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar.

La pérdida de aproximadamente una quinta parte o más de la cantidad normal de sangre en su cuerpo causa un shock hipovolémico.

La pérdida de sangre puede deberse a:

• Sangrado por cortes
• Sangrado por otras lesiones
• Sangrado interno, como en el tracto gastrointestinal

La cantidad de sangre circulante en su cuerpo también puede disminuir cuando pierde demasiado líquido corporal por otras causas. Esto puede deberse a:

• Quemaduras
• Diarrea
• Sudoración excesiva
• Vómitos

Los síntomas pueden incluir:

• Ansiedad o agitación
• Piel fría y húmeda
• Confusión
• Disminución o ausencia de producción de orina
• Debilidad generalizada
• Color de piel pálido (palidez)
• Respiración rápida
• Piel húmeda y sudorosa
• Inconsciencia (falta de capacidad de respuesta)

Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de sangre, más graves serán los síntomas del shock.

Un examen físico mostrará signos de shock, que incluyen:

• Presión arterial baja
• Temperatura corporal baja
• Pulso rápido, a menudo débil y filiforme

Las pruebas que se pueden realizar incluyen:

• Química de la sangre, incluidas las pruebas de función renal y aquellas pruebas que buscan evidencia de daño al músculo cardíaco
• Conteo sanguíneo completo (CBC)
• Tomografía computarizada, ultrasonido o radiografía de áreas sospechosas
• Ecocardiograma: prueba de ondas sonoras de la estructura y función del corazón
• Electrocardiograma
• Endoscopia: tubo que se coloca en la boca hasta el estómago (endoscopia superior) o colonoscopia (tubo que se coloca a través del ano hasta el intestino grueso)
• Cateterismo del corazón derecho (Swan-Ganz)
• Cateterismo urinario (tubo que se coloca en la vejiga para medir la producción de orina)

En algunos casos, también se pueden realizar otras pruebas.

Obtenga ayuda médica de inmediato. Mientras tanto, siga estos pasos:

• Mantenga a la persona cómoda y abrigada (para evitar la hipotermia).
• Haga que la persona se acueste en posición horizontal con los pies levantados unos 30 centímetros (12 pulgadas) para aumentar la circulación. Sin embargo, si la persona tiene una lesión en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no cambie la posición de la persona a menos que esté en peligro inmediato.
• No administre líquidos por vía oral.
• Si la persona tiene una reacción alérgica, trate la reacción alérgica, si sabe cómo.
• Si la persona debe ser transportada, trate de mantenerla plana, con la cabeza hacia abajo y los pies levantados. Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una persona con sospecha de lesión en la columna.

El objetivo del tratamiento hospitalario es reemplazar la sangre y los líquidos. Se colocará una vía intravenosa (IV) en el brazo de la persona para permitir la administración de sangre o productos sanguíneos.

Es posible que se necesiten medicamentos como dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina para aumentar la presión arterial y la cantidad de sangre bombeada del corazón (gasto cardíaco).

Los síntomas y los resultados pueden variar, según:

• Cantidad de sangre / volumen de líquido perdido
• Tasa de pérdida de sangre / líquidos
• Enfermedad o lesión que causa la pérdida.
• Condiciones médicas crónicas subyacentes, como diabetes y enfermedades cardíacas, pulmonares y renales, o relacionadas con lesiones

En general, las personas con grados de shock más leves tienden a tener mejores resultados que aquellas con un shock más severo. El shock hipovolémico severo puede provocar la muerte, incluso con atención médica inmediata. Los adultos mayores tienen más probabilidades de tener malos resultados a causa del shock.

Las complicaciones pueden incluir:

• Daño renal (puede requerir el uso temporal o permanente de una máquina de diálisis renal)
• Daño cerebral
• Gangrena de brazos o piernas, que a veces conduce a una amputación
• Infarto de miocardio
• Otro daño de órganos
• Muerte

El shock hipovolémico es una emergencia médica. Llame al número local de emergencias (como el 911) o lleve a la persona a la sala de emergencias.

Prevenir el shock es más fácil que tratar de tratarlo una vez que ocurre. El tratamiento rápido de la causa reducirá el riesgo de sufrir un shock severo. Los primeros auxilios tempranos pueden ayudar a controlar el shock.

Choque - hipovolémico

Angus DC. Abordaje del paciente con shock. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: capítulo 98.

Dries DJ. Hipovolemia y shock traumático: manejo no quirúrgico. En: Parrillo JE, Dellinger RP, eds. Medicina de cuidados intensivos: principios de diagnóstico y tratamiento en el adulto. 5ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 26.

Maiden MJ, Peake SL. Descripción general del shock. En: Bersten AD, Handy JM, eds. Manual de cuidados intensivos de Oh. 8ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 15.

Puskarich MA, Jones AE. Choque. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: capítulo 6.