Hipertensión maligna

La hipertensión maligna es una presión arterial muy alta que aparece repentina y rápidamente.

El trastorno afecta a una pequeña cantidad de personas con presión arterial alta, incluidos niños y adultos. Es más común en adultos jóvenes, especialmente en hombres afroamericanos.

También ocurre en personas con:

• Trastornos vasculares del colágeno (como lupus eritematoso sistémico, esclerosis sistémica y periarteritis nudosa)
• Problemas de riñon
• Presión arterial alta inducida por el embarazo (toxemia)

Tiene un alto riesgo de hipertensión maligna si fuma y si ha tenido:

• Insuficiencia renal
• Hipertensión renal causada por estenosis de la arteria renal.

Los síntomas de la hipertensión maligna incluyen:

• Visión borrosa
• Cambio en el estado mental, como ansiedad, confusión, disminución del estado de alerta, disminución de la capacidad de concentración, fatiga, inquietud, somnolencia o estupor.
• Dolor de pecho (sensación de aplastamiento o presión)
• Tos
• Dolor de cabeza
• Náuseas o vómitos
• Entumecimiento de brazos, piernas, cara u otras áreas.
• Disminución de la producción de orina
• Embargo
• Dificultad para respirar
• Debilidad de brazos, piernas, cara u otras áreas.

La hipertensión maligna es una emergencia médica.

Un examen físico comúnmente muestra:

• Presión arterial extremadamente alta
• Hinchazón en la parte inferior de las piernas y los pies.
• Ruidos cardíacos anormales y líquido en los pulmones.
• Cambios en el pensamiento, la sensación y los reflejos.

Un examen de la vista revelará cambios que indican presión arterial alta, que incluyen:

• Sangrado de la retina (parte posterior del ojo)
• Estrechamiento de los vasos sanguíneos de la retina.
• Hinchazón del nervio óptico.
• Otros problemas con la retina.

Las pruebas para determinar el daño a los riñones pueden incluir:

• Análisis de gases en sangre arterial
• BUN (nitrógeno ureico en sangre)
• Creatinina
• Análisis de orina
• Ultrasonido de riñón

Una radiografía de tórax puede mostrar congestión en los pulmones y agrandamiento del corazón.

Esta enfermedad también puede afectar los resultados de estas pruebas:

• Nivel de aldosterona (una hormona de la glándula suprarrenal)
• Enzimas cardíacas (marcadores de daño cardíaco)
• Tomografía computarizada del cerebro
• Electrocardiograma (EKG)
• Nivel de renina
• Sedimento urinario

Deberá permanecer en el hospital hasta que su presión arterial alta esté bajo control. Recibirá medicamentos a través de una vena (IV) para reducir su presión arterial.

Si hay líquido en los pulmones, se le administrarán medicamentos llamados diuréticos, que ayudan al cuerpo a eliminar el líquido. Su médico puede darle medicamentos para proteger su corazón si tiene signos de daño cardíaco.

Después de que su presión arterial alta severa esté bajo control, los medicamentos para la presión arterial que se toman por vía oral pueden controlar la presión arterial. Es posible que a veces sea necesario cambiar su medicamento. La presión arterial alta puede ser difícil de controlar.

Muchos sistemas corporales corren un grave riesgo por el aumento extremo de la presión arterial. Los órganos, incluidos el cerebro, los ojos, los vasos sanguíneos, el corazón y los riñones, pueden resultar dañados.

Es muy probable que los vasos sanguíneos del riñón resulten dañados por la presión arterial alta. Puede desarrollarse insuficiencia renal, que puede ser permanente. Si esto sucede, es posible que necesite diálisis (máquina que elimina los productos de desecho de la sangre).

Si se trata de inmediato, la hipertensión maligna a menudo se puede controlar sin causar problemas permanentes. Si no se trata de inmediato, puede ser fatal.

Estas complicaciones pueden ocurrir:

• Daño cerebral (accidente cerebrovascular, convulsiones)
• Daño cardíaco, que incluye: ataque cardíaco, angina (dolor de pecho debido a vasos sanguíneos estrechados o músculo cardíaco debilitado), alteraciones del ritmo cardíaco
• Insuficiencia renal
• Ceguera permanente
• Líquido en los pulmones

Vaya a la sala de emergencias o llame a su número de emergencia local (como el 911) si tiene síntomas de hipertensión maligna. Esta es una condición de emergencia que puede poner en peligro la vida.

Llame a su proveedor de atención médica si sabe que tiene la presión arterial alta mal controlada.

Si tiene presión arterial alta, controle cuidadosamente su presión arterial y tome sus medicamentos adecuadamente para ayudar a reducir su riesgo. Consuma una dieta saludable baja en sal y grasas.

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• Riñón hipertenso

Bansal S, Linas SL. Crisis hipertensiva: emergencia y urgencia. En: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Libro de texto de cuidados intensivos. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 87.

Greco BA, Umanath K. Renovascular hipertensión y nefropatía isquémica. En: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrología clínica integral. 6ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: capítulo 41.

Kaynar AM. Interpretación de gases en sangre arterial. En: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Libro de texto de cuidados intensivos. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 36.

Levy PD, Brody A. Hipertensión. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: capítulo 74.