Hernia cerebral

La hernia cerebral es el desplazamiento del tejido cerebral de un espacio del cerebro a otro a través de varios pliegues y aberturas.

La hernia cerebral ocurre cuando algo dentro del cráneo produce una presión que mueve los tejidos cerebrales. Con mayor frecuencia, esto es el resultado de una inflamación o sangrado del cerebro por una lesión en la cabeza, un derrame cerebral o un tumor cerebral.

La hernia cerebral puede ser un efecto secundario de los tumores en el cerebro, que incluyen:

• Tumor cerebral metastásico
• Tumor cerebral primario

La hernia del cerebro también puede ser causada por otros factores que conducen a un aumento de la presión dentro del cráneo, que incluyen:

• Acumulación de pus y otros materiales en el cerebro, generalmente de una infección bacteriana o fúngica (absceso)
• Sangrado en el cerebro (hemorragia)
• Acumulación de líquido dentro del cráneo que provoca inflamación del cerebro (hidrocefalia)
• Accidentes cerebrovasculares que causan inflamación del cerebro.
• Hinchazón después de la radioterapia
• Defecto en la estructura del cerebro, como una condición llamada malformación de Arnold-Chiari

Puede ocurrir una hernia cerebral:

• De lado a lado o hacia abajo, debajo o a través de una membrana rígida como el tentorio o la hoz
• A través de una abertura ósea natural en la base del cráneo llamada foramen magnum
• A través de las aberturas creadas durante la cirugía cerebral.

Los signos y síntomas pueden incluir:

• Alta presión sanguínea
• Pulso irregular o lento
• Dolor de cabeza intenso
• Debilidad
• Paro cardíaco (sin pulso)
• Pérdida del conocimiento, coma.
• Pérdida de todos los reflejos del tronco encefálico (parpadeo, náuseas y pupilas que reaccionan a la luz)
• Parada respiratoria (no respirar)
• Pupilas anchas (dilatadas) y ningún movimiento en uno o ambos ojos

Un examen del cerebro y del sistema nervioso muestra cambios en el estado de alerta. Dependiendo de la gravedad de la hernia y de la parte del cerebro sobre la que se presiona, habrá problemas con uno o más reflejos y funciones nerviosas relacionadas con el cerebro.

Las pruebas pueden incluir:

• Radiografía de cráneo y cuello.
• Tomografía computarizada de la cabeza
• Resonancia magnética de la cabeza
• Análisis de sangre si se sospecha un absceso o un trastorno hemorrágico

La hernia cerebral es una emergencia médica. El objetivo del tratamiento es salvar la vida de la persona.

Para ayudar a revertir o prevenir una hernia cerebral, el equipo médico tratará el aumento de la hinchazón y la presión en el cerebro. El tratamiento puede involucrar:

• Colocación de un drenaje en el cerebro para ayudar a eliminar el líquido cefalorraquídeo (LCR)
• Medicamentos para reducir la hinchazón, especialmente si hay un tumor cerebral.
• Medicamentos que disminuyen la inflamación del cerebro, como manitol, solución salina u otros diuréticos.
• Colocar un tubo en las vías respiratorias (intubación endotraqueal) y aumentar la frecuencia respiratoria para reducir los niveles de dióxido de carbono (CO₂) en la sangre
• Extracción de sangre o coágulos de sangre si aumentan la presión dentro del cráneo y provocan una hernia.
• Extracción de parte del cráneo para darle más espacio al cerebro.

Las personas que tienen una hernia cerebral tienen una lesión cerebral grave. Es posible que ya tengan pocas posibilidades de recuperación debido a la lesión que causó la hernia. Cuando se produce una hernia, reduce aún más las posibilidades de recuperación.

El pronóstico varía según el lugar del cerebro en el que se produzca la hernia. Sin tratamiento, es probable que muera.

Puede haber daños en partes del cerebro que controlan la respiración y el flujo sanguíneo. Esto puede conducir rápidamente a la muerte o muerte cerebral.

Las complicaciones pueden incluir:

• Muerte cerebral
• Problemas neurológicos permanentes y significativos.

Llame al 911 o al número local de emergencias o lleve a la persona a la sala de emergencias de un hospital si presenta disminución del estado de alerta u otros síntomas, especialmente si ha habido una lesión en la cabeza o si la persona tiene un tumor cerebral o un problema en los vasos sanguíneos.

El tratamiento oportuno del aumento de la presión intracraneal y los trastornos relacionados puede reducir el riesgo de hernia cerebral.

Síndrome de hernia; Hernia transtentorial; Hernia uncal; Hernia subfalcina; Hernia amigdalar; Hernia - cerebro

• Daño cerebral - alta

• Cerebro
• Hernia cerebral

Beaumont A. Fisiología del líquido cefalorraquídeo y la presión intracraneal. En: Winn HR, ed. Cirugía Neurológica de Youmans y Winn. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 52.

Papa L, Goldberg SA. Trauma de la cabeza. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: capítulo 34.

Stippler M. Traumatismo craneoencefálico. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurología de Bradley en la práctica clínica. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: capítulo 62.