Recolección de líquido cefalorraquídeo (LCR)

La recolección de líquido cefalorraquídeo (LCR) es una prueba para observar el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal.

El LCR actúa como un colchón que protege el cerebro y la columna de lesiones. El líquido normalmente es claro. Tiene la misma consistencia que el agua. La prueba también se usa para medir la presión en el líquido cefalorraquídeo.

Hay diferentes formas de obtener una muestra de LCR. La punción lumbar (punción lumbar) es el método más común.

Para hacerse la prueba:

• Se acostará de costado con las rodillas hacia el pecho y la barbilla hacia abajo. A veces, la prueba se realiza sentado, pero inclinado hacia adelante.
• Después de limpiar la espalda, el médico inyectará un anestésico local (anestésico) en la parte inferior de la columna.
• Se insertará una aguja espinal.
• A veces se toma una presión de apertura. Una presión anormal puede sugerir una infección u otro problema.
  
• Una vez que la aguja está en posición, se mide la presión del LCR y se recolecta una muestra de 1 a 10 mililitros (mL) de LCR en 4 viales.
• Se retira la aguja, se limpia el área y se coloca un vendaje sobre el sitio de la aguja. Es posible que le pidan que permanezca acostado durante un tiempo después de la prueba.

En algunos casos, se utilizan radiografías especiales para ayudar a guiar la aguja a su posición. A esto se le llama fluoroscopia.

La punción lumbar con recolección de líquido también puede ser parte de otros procedimientos, como una radiografía o una tomografía computarizada, después de que se haya insertado un tinte en el LCR.

En raras ocasiones, se pueden utilizar otros métodos de recolección de LCR.

• La punción cisternal utiliza una aguja que se coloca debajo del hueso occipital (parte posterior del cráneo). Puede ser peligroso porque está muy cerca del tronco encefálico. Siempre se realiza con fluoroscopia.
• Se puede recomendar la punción ventricular en personas con posible hernia cerebral. Este es un método muy poco utilizado. Se realiza con mayor frecuencia en el quirófano. Se perfora un orificio en el cráneo y se inserta una aguja directamente en uno de los ventrículos del cerebro.

El LCR también se puede recolectar de un tubo que ya está colocado en el líquido, como una derivación o un drenaje ventricular.

Deberá dar su consentimiento al equipo de atención médica antes de la prueba. Dígale a su proveedor si está tomando aspirina o cualquier otro medicamento anticoagulante.

Después del procedimiento, debe planear descansar durante varias horas, incluso si se siente bien. Esto es para evitar que el líquido se filtre alrededor del sitio de la punción. No será necesario que permanezca acostado boca arriba todo el tiempo. Si tiene dolor de cabeza, puede ser útil tomar bebidas con cafeína como café, té o refrescos.

Puede resultarle incómodo permanecer en posición durante la prueba. Permanecer quieto es importante porque el movimiento puede provocar una lesión de la médula espinal.

Es posible que le indiquen que enderece su posición ligeramente después de que la aguja esté en su lugar. Esto es para ayudar a medir la presión del LCR.

El anestésico arderá o arderá cuando se inyecte por primera vez. Habrá una fuerte sensación de presión cuando se inserte la aguja. A menudo, hay un dolor breve cuando la aguja atraviesa el tejido que rodea la médula espinal. Este dolor debería desaparecer en unos segundos.

En la mayoría de los casos, el procedimiento dura unos 30 minutos. Las mediciones de presión reales y la recolección de LCR solo toman unos minutos.

Esta prueba se realiza para medir las presiones dentro del LCR y para recolectar una muestra del líquido para realizar más pruebas.

El análisis de LCR se puede utilizar para diagnosticar ciertos trastornos neurológicos. Estos pueden incluir infecciones (como meningitis) y daño cerebral o de la médula espinal. También se puede realizar una punción lumbar para establecer el diagnóstico de hidrocefalia por presión normal.

Los valores normales suelen variar de la siguiente manera:

• Presión: 70 a 180 mm H₂O
• Aspecto: claro, incoloro
• Proteína total en LCR: 15 a 60 mg / 100 mL
• Gammaglobulina: 3% a 12% de la proteína total
• Glucosa en el LCR: 50 a 80 mg / 100 ml (o más de dos tercios del nivel de azúcar en sangre)
• Recuento de células en el LCR: de 0 a 5 glóbulos blancos (todos mononucleares) y sin glóbulos rojos
• Cloruro: 110 a 125 mEq / L

Rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con su proveedor sobre el significado de los resultados específicos de su prueba.

Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes de los resultados de estas pruebas. Algunos laboratorios utilizan diferentes medidas o pueden analizar diferentes muestras.

Si el LCR se ve turbio, podría significar que hay una infección o una acumulación de glóbulos blancos o proteínas.

Si el LCR se ve con sangre o rojo, puede ser un signo de sangrado u obstrucción de la médula espinal. Si es marrón, naranja o amarillo, puede ser un signo de aumento de proteína en el LCR o sangrado previo (hace más de 3 días). Puede haber sangre en la muestra que proviene de la punción lumbar. Esto dificulta la interpretación de los resultados de la prueba.

PRESIÓN DEL LCR

• El aumento de la presión del LCR puede deberse a un aumento de la presión intracraneal (presión dentro del cráneo).
• La disminución de la presión del LCR puede deberse a bloqueo espinal, deshidratación, desmayo o pérdida de LCR.

PROTEÍNA DE LCR

• El aumento de proteína en el LCR puede deberse a sangre en el LCR, diabetes, polineuritis, tumor, lesión o cualquier afección inflamatoria o infecciosa.
• La disminución de proteínas es un signo de producción rápida de LCR.

GLUCOSA LCR

• El aumento de la glucosa en el LCR es un signo de un nivel alto de azúcar en sangre.
• La disminución de la glucosa en el LCR puede deberse a hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre), infección bacteriana o micótica (como meningitis), tuberculosis u otros tipos de meningitis.

CÉLULAS DE SANGRE EN LCR

• El aumento de glóbulos blancos en el LCR puede ser un signo de meningitis, infección aguda, comienzo de una enfermedad prolongada (crónica), tumor, absceso o enfermedad desmielinizante (como esclerosis múltiple).
• Los glóbulos rojos en la muestra de LCR pueden ser un signo de sangrado en el líquido cefalorraquídeo o el resultado de una punción lumbar traumática.

OTROS RESULTADOS DE LCR

• El aumento de los niveles de gammaglobulina en el LCR puede deberse a enfermedades como la esclerosis múltiple, la neurosífilis o el síndrome de Guillain-Barré.

Condiciones adicionales bajo las cuales se puede realizar la prueba:

• Polineuropatía inflamatoria crónica
• Demencia por causas metabólicas
• Encefalitis
• Epilepsia
• Convulsión febril (niños)
• Convulsión tónico-clónica generalizada
• Hidrocefalia
• Ántrax por inhalación
• Hidrocefalia de presión normal (NPH)
• Tumor pituitario
• Síndrome de reye

Los riesgos de la punción lumbar incluyen:

• Sangrado en el canal espinal o alrededor del cerebro (hematomas subdurales).
• Malestar durante la prueba.
• Dolor de cabeza después de la prueba que puede durar algunas horas o días. Puede ser útil tomar bebidas con cafeína como café, té o refrescos para ayudar a aliviar el dolor de cabeza. Si los dolores de cabeza duran más de unos pocos días (especialmente cuando se sienta, se pone de pie o camina), es posible que tenga una fuga de LCR. Debe hablar con su médico si esto ocurre.
• Reacción de hipersensibilidad (alérgica) al anestésico.
• Infección introducida por la aguja que atraviesa la piel.

Puede ocurrir una hernia cerebral si esta prueba se realiza en una persona con una masa en el cerebro (como un tumor o un absceso). Esto puede resultar en daño cerebral o la muerte. Esta prueba no se realiza si un examen o prueba revela signos de una masa cerebral.

Puede ocurrir daño a los nervios en la médula espinal, particularmente si la persona se mueve durante la prueba.

La punción cisternal o ventricular conlleva riesgos adicionales de daño cerebral o de la médula espinal y sangrado dentro del cerebro.

Esta prueba es más peligrosa para las personas con:

• Un tumor en la parte posterior del cerebro que presiona el tronco del encéfalo.
• Problemas de coagulación de la sangre
• Recuento bajo de plaquetas (trombocitopenia)
• Personas que toman anticoagulantes, aspirina, clopidogrel u otros medicamentos similares para disminuir la formación de coágulos sanguíneos.

Punción lumbar; Punción ventricular; Punción lumbar; Punción cisternal; Cultivo de líquido cefalorraquídeo

• Química del LCR
• Vértebra lumbar

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