Derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS)

La derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) es un procedimiento para crear nuevas conexiones entre dos vasos sanguíneos del hígado. Es posible que necesite este procedimiento si tiene problemas hepáticos graves.

Este no es un procedimiento quirúrgico. Lo realiza un radiólogo intervencionista con guía de rayos X. Un radiólogo es un médico que usa técnicas de diagnóstico por imágenes para diagnosticar y tratar enfermedades.

Se le pedirá que se acueste boca arriba. Se le conectará a monitores que controlarán su frecuencia cardíaca y presión arterial.

Probablemente recibirá anestesia local y medicamentos para relajarlo. Esto le dejará sin dolor y con sueño. O puede recibir anestesia general (dormida y sin dolor).

Durante el procedimiento:

• El médico inserta un catéter (un tubo flexible) a través de la piel hasta una vena del cuello. Esta vena se llama vena yugular. En el extremo del catéter hay un globo diminuto y un stent (tubo) de malla metálica.
• Con una máquina de rayos X, el médico guía el catéter por una vena del hígado.
• Luego, se inyecta un tinte (material de contraste) en la vena para que se pueda ver con mayor claridad.
• El globo se infla para colocar el stent. Es posible que sienta un poco de dolor cuando esto sucede.
• El médico usa el stent para conectar su vena porta a una de sus venas hepáticas.
• Al final del procedimiento, se mide la presión de la vena porta para asegurarse de que haya bajado.
• Luego se retira el catéter con el globo.
• Después del procedimiento, se coloca un pequeño vendaje sobre el área del cuello. Generalmente no hay puntos de sutura.
• El procedimiento tarda entre 60 y 90 minutos en completarse.

Esta nueva vía permitirá que la sangre fluya mejor. Aliviará la presión sobre las venas del estómago, el esófago, los intestinos y el hígado.

Normalmente, la sangre que proviene del esófago, el estómago y los intestinos fluye primero a través del hígado. Cuando su hígado tiene mucho daño y hay bloqueos, la sangre no puede fluir a través de él con mucha facilidad. Esto se llama hipertensión portal (aumento de la presión y respaldo de la vena porta). Entonces, las venas pueden abrirse (romperse) y causar una hemorragia grave.

Las causas comunes de hipertensión portal son:

• El consumo de alcohol causa cicatrices en el hígado (cirrosis).
• Coágulos de sangre en una vena que fluye del hígado al corazón
• Demasiado hierro en el hígado (hemocromatosis)
• Hepatitis B o hepatitis C

Cuando se produce hipertensión portal, es posible que tenga:

• Sangrado de las venas del estómago, el esófago o los intestinos (sangrado por varices)
• Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis)
• Acumulación de líquido en el pecho (hidrotórax)

Este procedimiento permite que la sangre fluya mejor en el hígado, el estómago, el esófago y los intestinos y luego regrese al corazón.

Los posibles riesgos de este procedimiento son:

• Daño a los vasos sanguíneos
• Fiebre
• Encefalopatía hepática (un trastorno que afecta la concentración, la función mental y la memoria y puede provocar coma)
• Infección, hematomas o sangrado.
• Reacciones a los medicamentos o al tinte.
• Rigidez, hematomas o dolor en el cuello.

Los riesgos raros son:

• Sangrado en el vientre
• Bloqueo en el stent
• Corte de vasos sanguíneos en el hígado.
• Problemas cardíacos o ritmos cardíacos anormales.
• Infección del stent

Su médico puede pedirle que se haga estas pruebas:

• Análisis de sangre (hemograma completo, electrolitos y pruebas de riñón)
• Radiografía de tórax o ECG

Dígale a su proveedor de atención médica:

• Si está o podría estar embarazada
• Cualquier medicamento que esté tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin receta (su médico puede pedirle que deje de tomar anticoagulantes como aspirina, heparina, warfarina u otros anticoagulantes unos días antes del procedimiento).

El día de su procedimiento:

• Siga las instrucciones sobre cuándo dejar de comer y beber antes del procedimiento.
• Pregúntele a su médico qué medicamentos debe tomar aún el día del procedimiento. Tome estos medicamentos con un pequeño sorbo de agua.
• Siga las instrucciones sobre cómo tomar una ducha antes del procedimiento.
• Llegue puntual al hospital.
• Debe planear pasar la noche en el hospital.

Después del procedimiento, se recuperará en su habitación del hospital. Se lo controlará para detectar hemorragias. Tendrás que mantener la cabeza levantada.

Por lo general, no hay dolor después del procedimiento.

Podrá irse a casa cuando se sienta mejor. Este puede ser el día después del procedimiento.

Muchas personas vuelven a sus actividades cotidianas en 7 a 10 días.

Es probable que su médico le haga una ecografía después del procedimiento para asegurarse de que el stent esté funcionando correctamente.

Se le pedirá que se repita la ecografía en unas pocas semanas para asegurarse de que el procedimiento TIPS esté funcionando.

Su radiólogo puede decirle de inmediato qué tan bien funcionó el procedimiento. La mayoría de la gente se recupera bien.

TIPS funciona en alrededor del 80% al 90% de los casos de hipertensión portal.

El procedimiento es mucho más seguro que la cirugía y no implica ningún corte ni sutura.

CONSEJOS; Cirrosis - CONSEJOS; Insuficiencia hepática - CONSEJOS

• Cirrosis - alta

• Derivación portosistémica intrahepática transyugular

Darcy MD. Derivación portosistémica intrahepática transyugular: indicaciones y técnica. En: Jarnagin WR, ed. Cirugía de Blumgart del hígado, vías biliares y páncreas. 6ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. Directrices de mejora de la calidad de las derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.